早期心脏康复护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量与护理满意度的影响研究

李凤云 邢秋燕 王蔚浩 陈培 张金梅

【摘要】 目的 研究分析早期心脏康复护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量与护理满意度的影响。方法 68例老年慢性心力衰竭患者， 按照入院顺序分为常规组与研究组， 各34例。常规组患者使用常规护理， 研究组患者在常规组基础上使用早期心脏康复护理。比较两组患者护理前后生活质量评分及护理满意度。结果 护理后， 研究组患者睡眠评分、饮食评分、精神评分分别为（6.35±0.56）、（6.98±0.85）、（6.29±0.03）分， 均显著高于常规组的（4.56±0.85）、（4.65±0.35）、（4.61±0.63）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者护理满意度为94.12%， 明显高于常规组的76.47%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期心脏康复护理应用于老年慢性心力衰竭患者中， 可在一定程度上提升患者生活质量， 提高其护理满意度， 值得临床推广。

【关键词】 早期心脏康复护理;慢性心力衰竭;生活质量;护理满意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.075

【Abstract】 Objective   To study and analyze the effect of early cardiac rehabilitation nursing on quality of life and nursing satisfaction of elderly patients with chronic heart failure. Methods   A total of 68 elderly patients with chronic heart failure were divided by admission order into conventional group and research group， with 34 cases in each group. The conventional group received conventional nursing， and the research group received early cardiac rehabilitation nursing on the basis of conventional group. Quality of life score before and after nursing and nursing satisfaction in two groups was compared. Results   After nursing， the research group had significantly higher sleep score， diet score， mental score respectively as （6.35±0.56）， （6.98±0.85） and （6.29±0.03） points than （4.56±0.85）， （4.65±0.35） and （4.61±0.63） points in conventional group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously higher nursing satisfaction as 94.12% than 76.47% in conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Application of early cardiac rehabilitation nursing in elderly chronic heart failure can improve patientsquality of life and nursing satisfaction to a certain extent. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Early cardiac rehabilitation nursing; Chronic heart failure; Quality of life; Nursing satisfaction

臨床治疗老年慢性心力衰竭中提倡卧床休息及限制体力活动， 但是在长期的卧床休息中， 会限制患者的体力， 使其发生肺栓塞或静脉血栓以及骨骼肌肉萎缩等症状， 导致其运动耐量下降， 严重时甚至会使其心力衰竭症状恶化。早期心脏康复护理是指在心血管疾病患者进入临床症状稳定期后， 护士与医生全面的评估患者病情， 为其制定的一系列康复训练， 以达到快速康复的效果 [1]。为此， 本次研究分析早期心脏康复护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量与护理满意度的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年10月～2018年10月收治的68例老年慢性心力衰竭患者， 所有患者均符合《2007年中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中的诊断标准， 心功能根据美国纽约心脏病协会（NYHA）分级分为Ⅱ～Ⅳ级， 无其他严重并发症;排除患有精神疾病、行为异常、认知障碍等患者。按照入院顺序分为常规组与研究组， 各34例。常规组男17例， 女17例;年龄61～90岁， 平均年龄（76.89±4.86）岁。

研究组男18例， 女16例;年龄60～90岁， 平均年龄（76.59±4.88）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究获得了本院伦理委员会审核以及批准， 患者及其家属签订知情同意书。

1. 2 护理方法 常规组患者使用常规护理， 按照慢性心力衰竭的常规护理方法进行护理[2]。研究组患者在常规组基础上使用早期心脏康复护理， 具体方法为：①早期分级运动训练 [3]：Ⅳ级患者护理方法：每日评估患者心功能， 待其病情趋于稳定后应立即进行被动运动， 护理人员辅助患者活动肩、肘、膝等各关节， 活动5～10 min/次， 活动1～2 次/d。同时也可以帮助患者慢慢的从床上坐起， 10～30 min/次，  1～2次/d。护理人员帮助完成每日进食、洗漱、翻身等日常活动。Ⅲ级患者护理方法：a.护理人员帮助其逐渐下床， 可以坐直的背椅或者轮椅， 开始时速度较慢， 可以每30分钟左右进行1次， 锻炼2次/d左右， 之后随着患者病情恢复逐渐的加长锻炼时间;b.待以上训练2 d无不适后协助患者床边站立， 室内缓慢步行， 室内步行100 m/次， 2次/d， 在监护下完成生活护理。Ⅱ级患者护理方法：a.室内步行 500～1000 m， 锻炼2次/d;b.步行上楼梯， 早晚各锻炼1次;c.患者随着病情的恢复， 能够自行进食或穿衣洗漱及如厕等。早期分级运动训练中尤其强调个体化的原则， 评估患者的病情也是其中重要内容， 在每次运动中必须坚持循序渐进的原则， 从少量、低量开始。在进行运动康复训练时， 应该要有专业的医务人员准备好备好心力衰竭所需的急救药品， 严密观察患者， 预防意外发生。若患者在运动锻炼中出现心悸、胸闷、头晕、站立不稳等情况， 应督促其立即停止运动。②早期健康宣讲：护理人员为患者及家属讲解慢性心力衰竭疾病的相关知识， 如致病因素、并发症预防、治疗方法等， 派发慢性心力衰竭疾病宣传手册。③心理健康护理：在了解患者的心理状态后， 为其作心理疏导， 应用成功治疗的案例激励患者， 提高其治疗配合度。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者护理前后生活质量， 采用生活质量评分表进行判定， 分为睡眠、饮食、精神三个方面， 分数越高代表患者生活质量越好[4]。②比较两组患者护理满意度， 采用医院自制的护理满意度问卷调查表， 分值为0～100分， 评分<60分为不满意度， 评分60～80分为满意， 评分81～100分为非常满意。护理满意度=非常满意率+满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后生活质量评分比较 护理前， 两组患者睡眠评分、饮食评分、精神评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 研究组患者睡眠评分、饮食评分、精神评分均显著高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较 研究组患者护理满意度高于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性心力衰竭的发病人群主要为老年人， 由于各种因素使得患者心肌收缩功能降低， 由此造成心力衰竭。据相关研究表明， 欧美国家70岁以上人群， 慢性心力衰竭的发生率>10%。治疗慢性心力衰竭患者不仅要改善心功能， 提高其生活质量， 还要防止发生心肌重构。临床治疗心力衰竭患者常规使用卧床休息与用药方法进行治疗， 但会限制患者的身体活力， 不利于其恢复。相关研究显示， 通过早期心脏康复护理， 患者的运动耐力能够得到提升。其作用机制主要是通过运动活化患者体内3-磷酸肌醇激酶/蛋白激酶B（PI3K/AKT）分子信号途径， 加强其蛋白合成， 并抑制其肌肉萎缩[5]。相关研究表明， 对老年慢性心力衰竭患者进行早期心脏康复护理， 能够加强患者各功能的恢复， 减少并发症发生。在实施运动康复的同时， 护理人员通过健康宣讲可以使患者了解疾病的相关知识以及注意事项等， 增强其对康复的信心与渴望;而通过心理健康护理的方法， 能够有效提升患者的心理状态[6-8]。在康复运动中， 可以使患者有计划性地配合锻炼， 也能够使患者家属掌握一定的训练技巧， 为出院后的训练奠定基础[9， 10]。

本次研究结果显示， 护理后， 研究组患者睡眠评分、饮食评分、精神评分均显著高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者护理满意度高于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。可见使用早期心脏康复护理对患者生活质量的提升具有积极作用， 对其精神、睡眠、饮食皆有辅助作用， 且护理满意度也有显著提升。

综上所述， 早期心脏康复护理应用于老年慢性心力衰竭患者中， 可在一定程度上提升患者生活质量， 提高其護理满意度， 值得临床推广。

参考文献

[1] 郭媛， 杨天， 许丹焰， 等. 心脏康复措施的现状及研究进展. 中国动脉硬化杂志， 2013， 21（7）：668-672.

[2] 杨杰孚. 2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南新亮点（慢性心衰）. 中国南方国际心血管病学术会议， 2014：8-9.

[3] 罗永丽， 王洪雄， 李东霞， 等. 分级运动康复对老年慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响. 中国老年学杂志， 2017， 37（24）：6064-6066.

[4] 戴玉. 早期康复护理对老年心血管疾病患者Barthel及SDS评分的影响. 河北医药， 2018， 40（6）：947-951.

[5] 崔营营. 运动康复治疗对老年慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响. 中国药物与临床， 2018， 18（11）：1968-1970.

[6] 杨柳. 老年慢性心衰患者心脏康复的护理. 当代护士（下旬刊）， 2013（8）：113-114.

[7] 王时寻. 早期心理护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响. 健康必读旬刊， 2012（1）：96.

[8] 王颖. 延伸护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（67）：237.

[9] 马晶晶， 宗丽春， 李萍， 等. 运动康复护理在老年冠心病慢性心力衰竭患者的中的应用效果. 中西医结合护理（中英文）， 2018， 4（5）：130-133.

[10] 葛冬妮. 关于慢性心力衰竭患者的护理体会. 按摩与康复医学旬刊， 2012， 3（1）：179.

[收稿日期：2019-01-18]