本院门急诊用药合理性分析

黄少锋 谢江英 谭玉兰

【摘要】 目的 调查本院门急诊的用药情况， 为合理用药提供参考。方法 随机抽取本院信息管理系统2018年1月1日 ～12月31日门急诊就诊的患者有效处方482张， 分析患者基本信息、用药处方类型分布情况。结果 482张处方中， 内科处方102张、占21.16%， 急诊科处方95张、占19.71%， 呼吸科处方76张、占15.77%， 内分泌科处方58张、占12.03%， 外科处方44张、占9.13%， 儿科处方67张， 占13.90%， 五官科处方40张， 占8.30%。其中处方量最多的为内科。合理处方389张（80.71%）， 不合理处方93张（19.29%）， 其中不合理处方分别为不规范处方15张、用药不适宜处方64张、超常处方14张， 排名前三位不合理用药处方为重复用药、联合用药不适宜及适应证不适宜。结论 本院门急诊用药存在较多问题， 需加强本院门急诊处方的审核， 促进本院的门急诊用药更加合理化。

【关键词】 门急诊;临床用药;合理性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.072

近年来， 因不合理用药导致的药源性疾病及其引发的安全隐患等， 引起了医学界及政府对合理用药的高度重视[1]。为提高处方质量、促进合理用药， 2007年5月国家卫生部（现卫健委）颁发实施的《处方管理办法》[2]， 要求医疗机构建立规范的处方点评制度;为进一步促进临床合理用药， 2018年6月国家卫健委办公厅等发布《医疗机构处方审核规范》（以下简称规范）， 提出了“处方审核前置”的新规[3]， 及时干预门急诊不合理用药。“促进临床合理用药， 保障患者用药安全”一直是国家和人民关注的重点及难点， 也是本院关注的重点及难点[1]。本文旨在调查本院2018年1月1日～12月31日门急诊的用药合理性情况， 找出门急诊用药存在的不合理用药情况， 从而促进本院门急诊用药合理性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 资料来源 随机抽取本院信息管理系统2018年1月1日～12月31日门急诊就诊的患者处方共500张， 排除外用及检查的无效处方18张， 有效处方482张。

1. 2 方法 采用Excel软件填写患者的基本情况（包括病历号、性别和年龄）、就诊科室、临床诊断和用药信息（药品名称、用法用量和使用疗程等）， 根据本院药品说明书、《医疗机构处方审核规范》、《中国国家处方集》[2]及《中国医师药师临床用药指南》[3]等对门急诊处方进行点评。

2 结果

2. 1 基本情况 482张处方中， 男221例， 女261例， 男女比例为1∶1.18;年龄最小6个月， 最大91岁;内科处方102张、占21.16%， 急诊科处方95张、占19.71%， 呼吸科处方76张、占15.77%， 内分泌科处方58张、占12.03%， 外科处方44张、占9.13%， 儿科处方67张， 占13.90%， 五官科处方40张， 占8.30%。其中处方量最多为内科。

2. 2 用药处方类型分布情况 482张处方中， 合理处方389张

（80.71%）， 不合理处方93张（19.29%）， 其中不合理处方分别为不规范处方15张、用药不适宜处方64张、超常处方14张， 排名前三位不合理用药处方为重复用药、联合用药不适宜及适应证不适宜。见表1。

3 讨论

3. 1 不规范处方分析 93张不合理处方中不规范处方15张， 包括未写临床诊断或临床诊断书写不完全的处方9张和单张处方超过5种药物的处方6张。未写临床诊断或临床诊断书写不完全的处方主要为：体检患者开具药物时的书写诊断为体检而其他用药诊断未完善的处方及开具中草药时未书写中医诊断或证型的处方。单张处方超过5种药物的处方主要为慢性疾病（如高血压、糖尿病等）和急诊处方。从中可体现出本院部分医师对处方管理规范不熟悉， 部分药师处方审核不严谨。针对本院存在的问题， 一方面需要加强处方规范方面的知识培训， 为药师和医师开展处方管理规范相关的培训与宣教， 并针对日常处方点评或调查出现此种问题的医师， 临床药师需与医生沟通， 建议其尽量完善处方诊断并注意单张处方不超过5种药物， 从而降低不规范处方的发生率;另一方面， 可通过处方审核前置的方法， 从源头上对此类不规范处方进行有效的干预， 从而提高本院门急诊的合理用药水平[4]。

3. 2 用药不适宜处方分析 93张不合理处方中用药不适宜处方64张， 为本次门急诊主要的不合理用药情况， 占不合理处方的68.82%;其中重复用药和联合用药不适宜的处方为主要的不适宜用药共处方， 45张， 占用药不适宜处方70.31%。重复用药主要为降糖药、降压药、抗菌药物、质子泵抑制剂及抗组胺类药物的重复使用， 如两种磺胺类降糖药同时使用、两种钙离子拮抗剂联合使用、注射用质子泵和口服质子泵同时使用、注射用头孢类与口服头孢类同时使用等。重复用药不仅可能会导致剂量过大， 还可能会引起药源性疾病;而联合用药不适宜主要为奥美拉唑与氯吡格雷的联合使用。从中可体现出本院医师对部分药品不熟悉和药师监管力度不足;针对门急诊存在的重复用药及联合用药不适宜等用药不适宜处方， 通过增强门急诊药师的审方能力、加大处方点评处罚力度及采用医院信息系统等方式提高用药合理性[5， 6]。

3. 3 超常处方分析 93张不合理处方中超常处方14张， 其中8张无适应证处方和6张超说明书处方。无适应证处方主要为上呼吸道感染的患者开具抑酸或抗酸剂的处方， 而超药品说明书处方主要为地塞米松注射液或注射用盐酸氨溴索雾化吸入给药的处方。从中可体现出本院药师对超药品说明书监测力度不足及管理制度未完善;针对本院存在的超说明书处方， 一方面药师定期抽查门急诊处方， 发现超药品說明处方， 记录并及时与医师沟通[7-9];另一方面可以在本院院内建立超说明书用药管理制度， 对超药品说明书处方进行备案并应告知患者， 与患者签署知情同意书[10-13]。

綜上所述， 本院门急诊处方诊断未完善、单张处方药品超5种、重复用药、联合用药不适宜及无适应证等问题， 需根据具体问题一一针对性处理， 同时需加强本院门急诊用药的监测， 共同促进本院门急诊用药更规范、更合理。

参考文献

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[收稿日期：2019-02-26]