胸腔镜肺叶切除术治疗老年早期肺癌的效果及并发症观察

梁锐宇 梁锦崧 饶新辉

【摘要】 目的 探讨胸腔鏡肺叶切除术治疗老年早期肺癌的效果及并发症发生情况。方法 49例老年早期肺癌患者作为研究对象， 所有患者均行胸腔镜肺叶切除术， 观察其治疗效果及并发症发生情况。结果 所有患者均顺利完成手术， 未发生严重并发症， 无一例死亡， 平均手术时间为（180.61±62.56）min， 平均术中出血量为（200.61±49.16）ml， 平均住院时间为（20.21±7.47）d， 平均引流量为（764.37±107.69）ml， 术后并发症发生率为8.16%（4/49）。结论 老年早期肺癌患者应用胸腔镜肺叶切除术治疗可提高治疗效果， 减少术中出血量， 降低并发症发生率， 促进患者术后尽快恢复， 值得临床推广应用。

【关键词】 胸腔镜;老年;早期肺癌;效果;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.009

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of thoracoscopic lobectomy in the treatment of early lung cancer in the elderly and occurrence of complications. Methods   A total of 49 elderly lung cancer patients as study subjects all received thoracoscopic lobectomy， and their treatment effect and occurrence of complications were observed. Results   All patients successfully completed the operation without serious complications and no death， with average operation time as （180.61±62.56） min， average intraoperative hemorrhage as （200.61±49.16） ml， average hospitalization time as （20.21±7.47） d， average drainage as （764.37±107.69） ml and incidence of postoperative complications as 8.16%（4/49）. Conclusion   The application of thoracoscopic lobectomy in elderly patients with early lung cancer can improve the treatment effect， reduce intraoperative hemorrhage， reduce the incidence of complications， and promote the recovery of patients as soon as possible. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Thoracoscopic; Elderly; Early lung cancer; Effect; Complications

肺癌作为临床较为常见的恶性肿瘤之一， 其临床表现主要包括咳嗽、胸痛、咳血等。随着我国进入老龄化社会和生活环境的变化， 肺癌发病率呈现逐年增长趋势。老年肺癌具有转移慢、侵袭性差、恶化程度低等特点， 手术为临床治疗早期肺癌的重要方案[1]。但老年患者因基础条件差， 伴有多种基础性疾病， 脏器功能减退， 免疫功能下降和耐受性较差， 因此对手术效果均会造成一定的影响。老年早期肺癌患者采用手术治疗， 对保护患者的肺部功能及改善预后具有重要的意义。胸腔镜手术具有安全性高、疗效显著、易于恢复等优势， 其临床治疗效果也得到广大医生及患者的认可。本研究选取本院收治的49例老年早期肺癌患者作为研究对象， 旨在探讨胸腔镜肺叶切除术的治疗效果及并发症发生情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年2月在本院治疗的49例老年早期肺癌患者作为研究对象， 纳入标准：患者均自愿参与并签署知情同意书， 本研究已经本院伦理委员会批准， 患者均符合早期肺癌诊断标准， TNM分期均为Ⅰ～Ⅱ期。排除标准：依从性差， 伴有精神系统疾病、远处转移、结核病、哮喘、其他恶性肿瘤及严重肝肾功能不全等患者。其中， 男27例， 女22例;年龄62～79岁， 平均年龄（65.51±4.76）岁;TNM分期：Ⅰ期31例， Ⅱ期18例;病变部位：左肺15例， 右肺34例;病理类型， 腺癌34例， 鳞状细胞癌14例， 小细胞癌1例。

1. 2 方法 所有患者均行胸腔镜肺叶切除术。患者取侧卧位， 通过双腔气管插管或支气管封堵器进行全身麻醉， 单肺通气， 观察孔为第7肋腋中线， 切开长度约1.5 cm切口， 置入Trocar及胸腔镜， 将第4或5肋间腋前线作为主操作孔， 第6肋腋后线处为副操作孔， 结合患者肿瘤实际部位和胸腔情况进行调整， 主操作孔切口为3～4 cm， 观察肿瘤大小、肿瘤位置、是否粘连、粘连情况、有无转移灶、纵隔淋巴结肿大情况， 按组清扫纵隔， 清扫肺门淋巴结， 右侧肺清扫范围为第2组、第4组、第7组、第8组和第9组淋巴结， 左侧肺癌清扫范围为第5组、第6组、第7组、第8组和第9组淋巴结， 左侧手术清扫第7组淋巴结， 应暴露仔细， 将病肺放入标本袋中， 通过操作孔取出。记录患者术中、术后相关指标以及术后并发症发生情况。

2 结果

49例患者均順利完成手术， 在手术过程中未发生中转开胸情况， 围术期未发生死亡及严重并发症。患者手术时间75～495 min， 平均手术时间（180.61±62.56）min;术中出血量30～1200 ml， 平均术中出血量（200.61±49.16）ml;住院时间8～46 d， 平均住院时间（20.21±7.47）d;引流量429.64～1365.42 ml， 平均引流量（764.37±107.69）ml。所有患者中发生术后发心律失常1例， 肺部感染1例， 肺不张2例， 并发症发生率为8.16%（4/49）。

3 讨论

随着我国进入老龄化社会， 老年肺癌发生率呈现明显增长趋势， 此外， 肺癌也严重威胁着老年人的身体健康及生命安全。老年患者多伴有糖尿病、心律失常、冠心病等基础疾病， 再加上身体各项指标衰退， 呼吸功能变差， 采用手术治疗肺癌易引起多种并发症， 严重影响患者的预后， 因此在手术治疗前应对患者进行综合评估， 评价患者机体情况和病情发展， 选择适当的治疗方案， 在保证治疗效果的同时， 降低手术风险[2]。老年早期肺癌患者手术治疗具有较大风险， 但手术仍为目前临床治疗该病的重要方案。

肺癌发生与环境污染、长期吸烟等因素密切相关， 但早期肺癌患者无典型症状， 诊断难度较大。有研究显示， 约90%的早期肺癌患者无明显症状， 因此临床对疑似肺癌患者行进一步筛查具有重要意义[3]。对早期肺癌特别是老年早期肺癌患者进行早诊断、早治疗， 能够有效降低患者病死率， 延长生存时间。手术治疗是否可以延长老年早期肺癌患者生存时间， 如何降低术后并发症发生率为临床关注的焦点， 也是亟待解决的重要问题。因老年早期肺癌患者代谢能力、机体功能均下降， 肿瘤发展速度较为缓慢， 若采取积极的手术方案可延长生存时间， 但手术适应证较为严格， 术前应综合评估患者心肺功能及伴随的慢性疾病， 有助于评价患者心肺功能， 进一步判断患者对手术的耐受性。其中Ⅰ期肺癌患者应用肺叶切除术为临床治疗肺癌的金标准， 可提高患者5年生存率， 从解剖学分析， 肺叶切除术范围准确， 参考文献[4]报道， 老年肺癌患者行胸腔镜肺叶切除术可缩短治疗时间， 降低并发症发生率， 能够最大限度地保护患者的肺功能， 促进其术后尽快恢复。

胸腔镜肺叶切除术具有术后恢复快、安全性高、创伤小、切口美观等优势， 在临床上得到较为广泛的应用， 目前多项研究证实， 胸腔镜下系统性淋巴结清扫方法的安全性高， 可行性强[5-9]。胸腔镜手术作为微创外科手术， 被认为是自体外循环问世以来， 胸外科领域里又一次重大技术革命。老年非小细胞肺癌患者实施胸腔镜手术治疗， 可降低心肺并发症发生率， 促进其术后恢复， 治疗效果显著。

综上所述， 老年早期肺癌患者应用胸腔镜肺叶切除术治疗可提高治疗效果， 缩短治疗时间， 减少术中出血量， 降低并发症发生率， 促进患者术后尽快恢复， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 徐晨远， 张旭峰， 赵纯诚， 等. 单孔胸腔镜肺癌根治术对老年早期肺癌患者围术期心肺并发症及预后的影响. 中国肿瘤临床与康复， 2017， 24（11）：1328-1331.

[2] 曾小飞， 马瑞东， 尚观胜， 等. 电视胸腔镜术在老年小结节非小细胞肺癌患者治疗中的应用研究. 现代生物医学进展， 2016， 16（5）：894-897.

[3] 李震宇， 张磊冰， 王俊， 等. 胸腔镜治疗老年早期肺癌围术期心肺并发症危险因素分析. 重庆医学， 2016， 45（22）：3055-3056.

[4] 程鹏， 于在诚， 谢琳琳. 胸腔镜肺段切除及胸腔镜辅助小切口、胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌的临床观察. 重庆医学， 2018， 47（6）：760-762， 766.

[5] 王兵， 律方， 赵亮， 等. 完全电视胸腔镜手术与胸腔镜辅助小切口手术治疗早期非小细胞肺癌临床疗效的Meta分析. 中国肺癌杂志， 2017， 20（5）：303-311.

[6] 殷勇， 张小康. 全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效分析. 实用癌症杂志， 2016， 31（7）：1137-1139.

[7] 刘日清， 阮永军， 刘如锋， 等. 全胸腔镜下肺叶切除治疗早期肺癌的安全性和有效性分析. 西部医学， 2016， 28（1）：99-101.

[8] 李喆， 杨杨， 刘延风， 等. 全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果. 实用癌症杂志， 2018， 33（1）：82-85.

[9] 肖阳波. 单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床研究. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2017， 17（96）：54.

[收稿日期：2019-01-29]