氯米芬配合命门八阵穴治疗肾阳虚型多囊卵巢综合征不孕临床研究

郑敏钦，翁 财

(福州市中医院，福建 福州 350001)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种多发于妇女育龄期的内分泌紊乱性疾病，临床以无排卵、月经失调、不孕、雄激素过多和多囊样卵巢为主要特征，而排卵障碍是此病最为突出的问题，主要是由于人体下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴功能失调导致[1]。据调查发现，PCOS的发病率高达10%～15%，且呈逐年上升趋势[2]。在祖国医学中，针灸治疗妇科疾病历史悠久，且疗效显著。近年来大量文献表明通过针刺能有效治疗PCOS，显著改善生育能力，已逐渐成为临床常用治疗手段[3-5]。本研究基于祖国医学生殖轴理论，采用氯米芬配合针刺命门八阵穴治疗PCOS不孕患者，现将临床治疗情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年10月-2018年10月就诊于福州市中医院针灸科及妇产科的肾阳虚证多囊卵巢综合征不孕患者64例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各32例。对照组患者年龄24～39岁，平均年龄(25.71±3.09)岁；不孕病程25～71个月，平均(37.82±4.2)个月。观察组年龄23～37岁，年龄(24.65±3.72)岁；不孕病程20～75个月，平均(35.41±3.8)个月。两组年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参考全国高等医药院校教材《妇产科学》第八版中关于多囊卵巢综合征的诊断标准:①稀发排卵或无排卵；②高雄激素临床表现和(或)高雄激素血症；③卵巢多囊样改变，一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个和(或)卵巢体积≥10 mL。上述3条中符合其中2条，并排除其他高雄激素疾病，即可诊断为PCOS。

不孕症诊断标准:有正常性生活，无分居，未避孕未孕1年者。中医证型参照《中医妇科学》关于肾阳虚证标准：主证:畏寒，性欲减退或淡漠，腰膝酸软；次证:月经延期、量少或闭经，经色暗淡、经质稀薄，带下量多，面色淡白，小便清长，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。上述主证符合2项，次证符合2项，并结合舌脉即可确诊。

1.3 纳入标准

①符合西医多囊卵巢综合征、不孕症诊断标准，中医辨证为肾阳虚型；②年龄20～40岁；③男方精液检查正常；④自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①3个月内使用促排卵治疗和激素类药物治疗；②免疫异常、输卵管阻塞以及其他因素致不孕者；③合并先天性肾上腺皮质增生以及患有分泌雄激素的肿瘤等导致高雄激素者；④伴有肝肾功能异常者。

1.5 治疗方案

对照组采用常规西药治疗:口服枸橼酸氯米芬胶囊(广州康和药业有限公司，国药准字:H44021970)，50 mg/次，1次/d，持续服用5 d；若患者在治疗期间无排卵，将用量增至100 mg，连续治疗2个月。

治疗组在对照组治疗的基础上结合针刺命门八阵穴治疗，取穴：以命门穴为中心构成八阵穴，以8等份圆周形成8个部位，即与易经八卦中乾、坤、坎、离、震、巽、艮、兑相对应，形成八个穴位，在常规消毒后选用1.5寸的无菌毫针进行针刺，采用单手进针法进针，针尖朝向命门穴进针。得气后，留针30 min。每间隔1天给予治疗1次，连续治疗10 d为1个疗程，连续治疗2个月。

1.6 观察指标

妊娠判定:采用阴道B超监测，排卵后15天检测血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)>25U/L诊断为生化妊娠，间隔15 d后阴道B超见孕囊诊断为临床妊娠。

基础血清性激素水平:在治疗前后对两组患者LH/FSH、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)及睾酮(T)等激素指标进行分析比较。

1.7 疗效评价标准

痊愈:患者临床症状消失，激素水平恢复正常，半年内成功受孕;有效:治疗后患者临床症状消失，各激素水平明显恢复，但未成功受孕;无效:以上指标均未达到。总有效率=显效率+有效率。

1.8 统计学方法

2 结果

两组患者的临床妊娠情况，见表1。

表1 两组患者临床妊娠情况比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

两组治疗后的妊娠率，治疗组(59.4%)高于对照组(37.5%)，差异有统计学意义，P<0.05。

两组治疗前后的基础血清性激素水平LH/FSH、LH、FSH、T比较，结果见表2。

组别例数(n)治疗时间LH/FSHLH(IU/L)FSH(IU/L)T(μg/L)治疗组对照组3232治疗前治疗后治疗前治疗后2.65±0.631.54±0.82*▲2.53±0.641.98±0.83*13.77±2.627.68±2.45*▲13.79±1.9110.21±1.85*7.89±1.716.24±1.22*▲7.68±1.546.14±0.92*1.09±0.710.78±0.66*▲1.06±0.870.87±0.75*

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

两组患者基础血清性激素水平，治疗组与对照组均较治疗前改善，且治疗组的指标优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

两组治疗后的临床疗效比较，见表3。

表3 两组临床疗效比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

两组治疗后的临床疗效比较，治疗组(87.5%)高于对照组(71.8%)，差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

多囊卵巢综合征不孕可归于中医“月经不调”“闭经”“不孕”“无子”等范畴，目前在现代医学中PCOS的发病机制尚不明确，临床主要以枸橼酸氯米芬促排卵，从而提高妊娠率[6]。根据祖国医学理论，人体的生殖功能主要以肾为核心，肾具有藏精、主生殖等生理功能。《素问·上古天真论》有云:“肾气盛……天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”明确阐述了肾-天癸-冲任-胞宫这一生殖功能轴。此外《圣济总录》一书明确指出“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也”“五脏之阳气，非此不能发”，也就是说肾阳作为一身阳气之根，具有温煦人体脏腑形窍、激发脏腑经络的功能；若肾阳虚，则气化不能，气血生化失司，精血无源，则冲任亏虚，胞宫失于濡养，月事不下，而无子[7]。综上，肾阳的盛虚与生殖功能轴有着密切联系，故治疗不孕症的核心是温补肾阳。

“命门”这一名词，在《难经·三十六难》书中就有阐述，言其主要与肾有关。命门穴这一穴位名称首见于《针灸甲乙经》[8]，言其归属督脉，位于十四椎下，又称精宫。命门八阵穴是从《易经》八卦理论而来，阴阳两仪是八卦理论的基础，故八阵穴以阴阳为根，根据中宫选穴的不同，而有阴阳两极之分。笔者以命门穴为中宫，形成命门至肾俞为半径的乾、坤、坎、离、震、巽、、兑，八个穴位，其经属阳，其位归肾，故其主要功能是补肾温阳[9]。命门八阵穴皆位于腰部中心位置，而腰又为肾之府，配合针刺补法，亦有补肾温阳之功效。

综上，氯米芬配合针刺命门八阵穴不仅可提高肾阳虚型PCOS患者的妊娠率，而且对PCOS患者的血清激素水平具有明显的改善作用，临床疗效显著。此方案临床操作简便、安全，可作为配合现代辅助生殖技术的一种安全有效手段，值得临床推广。