妊娠期糖尿病对新生儿血脂代谢的影响与主要因素研究

沈文霞 徐金亮

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病对新生儿血脂代谢的影响与主要因素。 方法 选取2016年1月～2018年2月我院收治的妊娠期糖尿病母亲及新生儿各35例作为研究组，另外选择在我院进行体检的正常妊娠孕妇以及新生儿各35例作为对照组，对两组人群的血脂、血糖水平进行检測，对新生儿血脂代谢的影响进行研究。 结果 研究组脂蛋白a（Lp-a）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、血总胆固醇（TC）、空腹血糖（FBG）含量高于对照组（P<0.05）;研究组女新生儿Lp-a含量低于男新生儿（P<0.05）;研究组女新生儿LDL-C、HDL-C、TC含量高于男新生儿（P<0.05）;研究组女新生儿TG含量与男新生儿比较无明显差异（P>0.05）;研究组大于胎龄儿的Lp-a、LDL-C、HDL-C、TG、TC高于适于胎龄儿、小于胎龄儿（P<0.05）;多因素Logistic分析结果表明Lp-a、LDL-C、HDL-C、TC、TC是糖尿病的独立危险因素（P<0.05）。 结论 妊娠期糖尿病期间，孕妇血糖水平越高，新生儿血脂水平越高，孕妇血糖水平会对新生儿血脂代谢产生影响。

[关键词] 妊娠期糖尿病;新生儿;血脂代谢;血糖水平

[中图分类号] R714.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）18-0062-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of gestational diabetes mellitus on blood lipid metabolism in neonates and its main factors. Methods A total of 35 mothers with gestational diabetes mellitus and neonates were enrolled as the study group in our hospital from January 2016 to February 2018. The normal pregnant women who underwent physical examination and 35 neonates in our hospital were selected as the control group. The blood lipids and blood glucose levels of the two groups were tested. The effect on neonatal lipid metabolism was studied. Results The lipoprotein a （Lp-a）， low density lipoprotein（LDL-C）， high density lipoprotein（HDL-C）， triglyceride（TG）， total cholesterol（TC）， fasting blood glucose（FBG） in the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. In the study group， the content of Lp-a in the female neonates was lower than that in the male neonates（P<0.05）; the content of LDL-C， HDL-C and TC in the female neonates was higher than that in the male neonates（P<0.05）. There was no significant difference in TG content between male and female neonates in the study group（P>0.05）; Lp-a， LDL-C， HDL-C， TG in the large-for-gestational-age infants was higher than that in the appropriate-for-gestational-age infants and small-for-gestational-age infants（P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that Lp-a， LDL-C， HDL-C， TC and TC were independent risk factors for diabetes（P<0.05）. Conclusion During gestational diabetes period， the higher the blood glucose level of pregnant women， the higher the blood lipid level of newborns， and the blood glucose level of pregnant women will affect the metabolism of blood lipids in neonates.

[Key words] Gestational diabetes; Neonates; Blood lipid metabolism; Blood glucose levels

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）主要是指孕妇在妊娠期间发生糖代谢异常，其与孕前糖尿病不同，该疾病多发生于孕妇妊娠期间[1]。妊娠期糖尿病在孕妇妊娠期间发生概率为1%～14%，它会对母婴结局产生不利的影响。妊娠期糖尿病的发生会显著提高母婴在围产气的并发症发生率，比如新生儿低血糖、剖宫产率、妊娠期高血压等，另外由于脂肪细胞因子作用、糖脂代谢发生异常、胎盘脂质转运紊乱等会使新生儿发生血脂代谢异常，增加巨大而发生的风险，同时可能会对新生儿的心理认知、神经发育产生影响，并且会增加代谢疾病、心血管疾病的发生[2]。因此，对妊娠期糖尿病对新生儿血脂代谢的影响与主要影响因素进行研究，有利于为临床治疗与预防提供一定的依据。我院在妊娠期糖尿病对新生儿血脂代谢的影响与主要影响因素研究期间，认为妊娠期糖尿病对新生儿血脂代谢会产生很大的影响，血糖水平与血脂代谢存在相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年2月我院收治的妊娠期糖尿病患者及新生儿各35例作为研究组，另外选择在我院进行体检的正常妊娠孕妇以及新生儿各35例作为对照组，纳入标准：（1）所有研究组孕妇均符合相关的妊娠期糖尿病诊断标准[3]，且经过检查确诊为妊娠期糖尿病，产妇均为单活胎;（2）空腹血糖水平正常为<5.3 mmol/L，服糖后1 h血糖水平为<7.8 mmol/L，服糖后2 h血糖水平为<6.7 mmol/L，如果任何时间段的血糖水平出现异常则可视为妊娠期糖尿病;（3）无其他重大疾病的孕妇;（4）所有孕妇均知晓同意此次研究。排除标准：（1）存在妊娠期高血压的孕妇;（2）存在心脏疾病的孕妇;（3）甲状腺功能异常的孕妇;（4）患有对血脂存在影响的疾病孕妇。两组产妇与新生儿一般资料存在可比性（P>0.05）。见表1。本研究获得我院伦理委员会审核与批准。

1.2 方法

1.2.1 血糖控制  对确诊的妊娠期合并糖尿病患者进行科学的饮食指导，严格控制碳水化合物等含糖量高的食物摄入，将空腹血糖水平控制在<5.3 mmol/L，服糖后1 h血糖水平控制在<7.8 mmol/L，服糖后2 h血糖水平控制在<6.7 mmol/L，如果孕妇的血糖水平仍然偏高应该及时注射胰岛素进行治疗，对血糖水平进行有效控制，另外，在妊娠期间要定时去医院进行复查与产检，为顺利分娩做好前期准备工作[4]。

1.2.2 血脂、血糖含量检测  在入院后的第2天清晨所有孕妇抽取肘静脉血5 mL，后离心分取血清，应用酶检验法对脂蛋白a、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血总胆固醇含量进行检测，同时应用氧化酶对孕妇的空腹血糖含量进行检测[5]。

1.3 观察指标

1.3.1 两组人群血脂、血糖含量比较  在入院后的第2天清晨所有孕妇抽取肘静脉血5 mL，后离心取血清进行检测（TAB-120FR全自动生化分析仪，日本东芝公司生产），应用酶检验法对脂蛋白a（Lipoprotein，Lp-a）、低密度脂蛋白（low densith lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL-C）、甘油三酯（Trilaurin，TG）、血总胆固醇（total cholesterol，TC）含量进行检测，同时应用氧化酶对孕妇的空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）含量进行检测[6]。在进行以上操作时严格按照说明书进行，所有的试剂盒与方法学均经过质量控制中心确定。试剂盒由上海晶美生物公司提供。

1.3.2 研究組男女新生儿血脂含量分析  对研究组母婴胎龄、出生体重进行收集， 适于胎龄儿指婴儿的出生体重在同胎龄平均出生体重的第10～90百分位之间，大于胎龄儿指出生体重在相同胎龄平均体重的第90百分位以上的婴儿， 小于胎龄儿是指出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位数，对研究组男女新生儿血脂含量进行检测并分析。

1.3.3 多因素分析母婴血脂含量与糖尿病之间的关系

对母婴血脂含量与糖尿病之间的关系进行多因素Logistic分析。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。应用多因素Logistic分析母婴血脂含量与糖尿病之间的关系。

2 结果

2.1 两组人群血脂、血糖含量比较

研究组Lp-a、LDL-C、HDL-C、TG、TC、FBG含量高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 研究组男女新生儿血脂含量分析

研究组女新生儿Lp-a含量低于男新生儿（P<0.05），研究组女新生儿LDL-C、HDL-C、TC含量高于男新生儿（P<0.05），研究组女新生儿TG含量与男新生儿比较无明显差异（P>0.05）。见表3。

2.3 研究组不同胎龄别出生体重的血脂含量分析

研究组大于胎龄儿的Lp-a、LDL-C、HDL-C、TG、TC、FBG高于适于胎龄儿、小于胎龄儿（P<0.05）。见表4。

2.4 母婴血脂含量与糖尿病之间的关系分析

多因素Logistic分析结果表明：Lp-a、LDL-C、HDL-C、TC、TC是糖尿病的独立危险因素（P<0.05）。见表5。

3 讨论

妊娠期糖尿病是内科中常见的合并性疾病，主要发生于孕妇妊娠期间，近几年我国发生妊娠期糖尿病的患者呈直线上升趋势，发生妊娠期糖尿病后很容易导致胎儿呼吸窘迫、胎儿生长受到限制、胎儿畸形、巨大儿、孕妇羊水过多等结果的产生，对胎儿的生长产生了很大的影响，同时对孕妇的生命健康造成不利的影响[7]。因此，对妊娠期糖尿病患者的各项指标进行检测可以判断新生儿情况，为临床治疗措施提供一定的依据。妊娠期间孕妇的生理负担较重，为了适应妊娠期间的状态，孕妇的身体会发生一定的变化，代谢情况也会发生变化，且随着孕周的不断延长，孕妇胎盘所分泌的胎盘生乳素、孕酮、雌激素含量也会显著增加，会使孕妇对胰岛素的敏感度严重下降[8]。因此，孕妇对胰岛素的敏感性降低也会导致糖脂代谢异常。

孕妇发生妊娠期糖尿病后会导致新生儿发生脂质代谢异常[9]。研究显示，研究组脂蛋白a、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血总胆固醇、空腹血糖含量高于对照组（P<0.05），说明孕妇发生糖代谢异常后会对新生儿的血脂代谢产生影响。血脂指标中主要有脂蛋白a、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血总胆固醇等，这些指标会对人体的血脂水平进行反应[10]。脂蛋白a是导致心血管疾病发生的独立危险因素，它主要由载脂蛋白a、脂质成分组成，脂质成分会使胆固醇在血管壁上不断的沉积，载脂蛋白B100与载脂蛋白a会以二硫键形式进行结合，其中的氨基酸序列与血浆中纤维蛋白溶解酶原存在高度同源性，因此可以对纤维蛋白溶解酶原的生物活性进行抑制，进而加快了血栓的发生。与低密度脂蛋白相比，脂蛋白a的致炎与氧化活性功能更强。另外，对妊娠期糖尿病孕妇来讲，血糖增高会对胎儿胰岛β细胞进行刺激使之分泌大量的胰岛素，导致高胰岛素血症的发生，高胰岛素血症的发生会促使肝脏加快低密度脂蛋白合成，从而提高了低密度脂蛋白水平[11]。因此，在孕妇发生妊娠期糖尿病后，低密度脂蛋白的含量与正常孕妇相比偏高。脂蛋白a、低密度脂蛋白水平较高会导致机体对胆固醇的清除能力严重降低进而会增加心血管疾病的发生风险[12]。

研究显示，研究组女新生儿脂蛋白a含量低于男新生儿（P<0.05），研究组女新生儿低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血总胆固醇含量高于男新生儿（P<0.05），研究组女新生儿甘油三酯含量与男新生儿比较无明显差异（P>0.05），说明性激素含量等与性别相关的因素在胎儿生长发育期间会对血脂产生一定程度的影响。因此，孕妇发生糖代谢异常后会导致新生儿的血脂代谢产生异常。

孕妇发生妊娠期糖尿病后对新生儿体脂的影响：患有妊娠期糖尿病的孕妇，胎儿在孕妇子宫内大多数存在过度生长现象[13]。妊娠期糖尿病孕妇由于糖脂代谢紊乱，导致孕妇营养物质转运平衡异常，致使胎儿出现脂肪组织严重集聚，体成分改变、糖脂代谢异常均是导致胎儿发生代谢性疾病的独立危险因素[14]。妊娠期糖尿病孕妇血糖通过较高，新生儿体脂过多的预测因子为母体中的游离脂肪酸以及甘油三酯[15]。

妊娠期糖尿病孕妇由于糖脂代谢的紊乱，机体血脂以及血脂水平较高[16]。多出的血脂以及血糖将会通过胎盘输送至胎儿体内，随着不断的输送，导致胎儿体内脂肪含量增加，从而出现脂肪组织堆积，增加了胎儿的体脂成分。胎儿过度生长的根本原因在于妊娠期糖尿病孕妇血糖水平的升高，血糖升高导致胰岛素分泌水平增加，引发胰高血糖血症，最终导致胎儿过度生长[17]。

孕妇发生妊娠期糖尿病后对胎儿体脂含量的影响：妊娠期糖尿病在孕妇妊娠期间是较为常见的并发症，且发生率比较高，对母婴安全有一定的影响[18]。孕妇发生妊娠期糖尿病后还存在胰岛素抵抗情况，这会降低脂肪分解作用，使血脂代谢发生异常，使血脂升高，血脂升高会分解成游离脂肪酸，它可以通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿体脂肪升高[19]。另外，孕妇发生妊娠期糖尿病会增加胎儿发生糖尿病、肥胖、远期超重等的概率。在妊娠期糖尿病、代谢发生紊乱、血脂含量升高的条件下，容易使胎儿体内的体脂聚集[20]。因此，孕妇在妊娠期间要合理安排饮食情况，要进行适量的运动，减量少摄入高脂高糖的食物，严格控制血脂、血糖含量，进而有利于降低胎儿发生体脂聚集的概率，可有效降低胎儿发生代谢性疾病的概率。研究显示，母婴血脂含量与糖尿病之间具有独立相关性，因此，控制孕妇的血脂、血糖水平有利于改善胎儿预后。

综上所述，妊娠期糖尿病对新生儿血脂代谢的影响与主要因素研究期间，发现血糖水平越高，新生儿血脂水平越高，孕妇血糖水平会对新生儿血脂代谢产生影响。

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（收稿日期：2019-01-04）