阴道超声联合腹部彩色多普勒超声用于宫外孕诊断中的价值

邓菊芳

[摘要] 目的 研究阴道超声联合腹部彩色多普勒超声在宫外孕诊断中的应用价值。 方法 于2014年7月～2017年8月选取本院宫外孕患者83例，分别采用阴道超声检查、腹部彩色多普勒超声检查和两者联合检查，观察并分析三种检查方式的诊断结果、诊断符合率和漏诊率。 结果 阴道超声的卵黄囊、胎芽、心管搏动等阳性检出率显著高于腹部彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P<0.05）;三组诊断符合率比较，阴道超声联合腹部彩色多普勒超声检查显著高于阴道超声检查，阴道超声联合腹部彩色多普勒超声检查显著高于腹部彩色多普勒超声检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 阴道超声联合腹部彩色多普勒超声应用在宫外孕检查诊断中，可有效提高宫外孕的诊断符合率和准确率，减少漏诊、误诊现象，具有临床推广价值。

[关键词] 宫外孕;阴道超声;腹部彩色多普勒超声;诊断符合率

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）18-0097-03

[Abstract] Objective To study the application value of vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods From July 2014 to August 2017， 83 patients with ectopic pregnancy in our hospital were selected. Vaginal ultrasonography， abdominal color Doppler ultrasonography， and joint examination of the two methods were used for examination. The diagnosis results， diagnostic compliance rate and missed diagnosis rate of the three examination methods were observed and analyzed. Results The positive detection rates of yolk sac， fetal bud and cardiac tube pulsation of vaginal ultrasound were significantly higher than those of abdominal color Doppler ultrasound. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）; the diagnostic compliance rates were compared among the three groups. The vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasonography was significantly higher than vaginal ultrasound in terms of the diagnostic compliance rate， and vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasonography was significantly higher than abdominal color Doppler ultrasonography in terms of the diagnostic compliance rate. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy can effectively improve the diagnostic compliance rate and accuracy of ectopic pregnancy and reduce missed diagnosis and misdiagnosis， which has a clinical promotion value.

[Key words] Ectopic pregnancy; Vaginal ultrasound; Abdominal color Doppler ultrasound; Diagnostic compliance rate

宫外孕，即异位妊娠，是临床上常见的妇科急腹症，指受精卵着床于子宫腔外并发育的异常妊娠过程[1]。宫外孕主要临床表现为腹痛、阴道出血等，给女性患者带来诸多痛苦，若未及时采取有效的治疗措施，将对女性患者的生命安全产生较大的威胁。目前，宫外孕的治疗方式主要为药物治疗和外科手术治疗，而在临床实践中应依据患者的要求酌情选择治疗方式。有资料表明，为宫外孕患者实施早期治疗措施，可有效改善患者的预后，因此，早期確诊在其早期治疗中有相当重要的作用。而临床常用的检查诊断方式主要为腹部彩色多普勒超声和阴道超声，且这两种方式各具优势[2]。故此，本文旨在研究阴道超声联合腹部彩色多普勒超声在宫外孕诊断上的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2017年8月本院收治的宫外孕患者83例作为研究对象。年龄最大43岁，最小22岁，平均（32.56±5.28）岁。

纳入标准：①年龄22～43岁;②经病理检查均确诊为宫外孕，且自愿接受手术治疗或保守治疗;③患者和家属均知晓本次研究，已签署同意书[3]。

排除标准：①患有严重心血管疾病或精神疾病的患者;②存在大出血且伴有昏厥或休克的患者;③无法配合完成本次研究的患者[4]。

83例宫外孕患者中，31例患者存在停经史，36例患者没有明确停经史，16例患者的停经史无法判断;56例患者存在不规则流血现象，27例患者未出现不规则流血;入院之前，50例患者有明显下腹痛，11例患者出现头晕、昏厥和休克，22例患者未出现不适症状。

1.2 方法

设备检查：①迈瑞Midray Dc-6 Expertll;②福田FukuDA UF-810XTD;③东芝Aplio400超声诊断仪（彩超仪）。所有设备均符合相关要求，运作良好。经腹探头频率为3.5 MHz，经阴道探头频率为7.5 MHz。

检查方法：①腹部彩色多普勒超声检查。患者平卧，经腹探头在患者腹部位置进行三维检查;②阴道超声检查。患者选取膀胱截石位，阴道超声探头进行常规消毒，套上避孕套，进入患者阴道穹隆处进行多方位检查[5]。

两种检查方式的主要观察内容：子宫的大小、子宫内膜的厚度、宫腔内是否有孕囊、附件区域是否有包块、盆腔处是否有积液等[6]。

1.3 观察指标

观察患者经过腹部彩色多普勒超声检查、阴道超声检查以及二者联合检查的结果并比较，观察三种检查方式的诊断符合率和漏诊率。

1.4 统计学方法

本研究数据分析应用SPSS 22.0统计学软件，其中计数资料采用χ2检验，而计量资料采用t檢验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方式的检查结果比较

腹部彩色多普勒超声的检查结果：83例患者中，63例患者存在附件包块，53例患者存在盆腔积液。见图1、2。

阴道超声的诊断结果：83例患者中，64例患者存在附件包块，64例患者存在盆腔积液。

二者联合检查结果：二者联合检查确诊为宫外孕78例。

其中，腹部彩色多普勒超声的卵黄囊、胎芽、心管搏动等阳性检出率为22.89%（19/83），而阴道超声的检出率为37.35%（31/83）;两组相比，阴道超声显著高于腹部彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 三种检查方式的诊断符合率和漏诊率比较

阴道超声的诊断符合率为77.11%（64/83），腹部彩色多普勒超声的诊断符合率为75.90%（63/83），二者联合的诊断符合率为93.98%（78/83）。三组相比，阴道超声联合腹部彩色多普勒超声检查显著高于阴道超声检查，阴道超声联合腹部彩色多普勒超声检查显著高于腹部彩色多普勒超声检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

宫外孕是临床中常见的一种急腹症，指受精卵未正常着床在子宫内腔内部而是着床于子宫腔外的异常妊娠现状[7]。在临床中，宫外孕患者多以停经、下腹痛、阴道出血为主要临床症状，严重危害到女性患者的身体健康，甚至危及女性患者的生命。目前，导致宫外孕的因素主要为：①输卵管炎症;②输卵管手术;③受精卵游走;④辅助生育技术;⑤输卵管发育不良;⑥输卵管功能障碍等[8]。除上述所列因素之外，如果患者曾进行过人工流产等行为，则有可能引发宫外孕。

目前，在临床中宫外孕的治疗方式主要为两种：药物治疗和手术治疗;但是在实际临床治疗中，医生多会依据女性患者的怀孕需求选择合适的治疗方式，在保证治疗效果的前提下满足患者的需求。有相关研究报告[9]资料表明，为宫外孕患者实施早期治疗，可改善预后;而早期治疗和早期准确诊断有着密切关系，因此，早期确诊具有相当重要的意义。

腹部彩色多普勒超声和阴道超声均为宫外孕临床诊断常用的检查方式，两者各具优势[10]。腹部彩色多普勒超声主要观察患者的子宫内膜和子宫腔内部;若患者经过腹部彩色多普勒超声检查后发现，其子宫旁侧有明显混合型包块，则可判断为宫外孕，这是由于附件包块内部包含有妊娠囊。但是腹部彩色多普勒超声也存在不足之处，若患者的附件包块较小，由于受到膀胱充盈度和腹部胀气等因素的影响，以致未能及时发现，从而导致漏诊和误诊[11-12]。阴道超声，相较于腹部彩色多普勒超声，受膀胱充盈度、腹部胀气以及腹部脂肪等因素的干扰较小，因此可及时发现微小的病灶，比如较小的附件包块等;此外，阴道超声可以提前1周确认妊娠囊。不过，阴道超声仅适用于阴道未出现流血症状的患者，而且阴道超声对于妊娠囊的真假无法做到准确判断，极易出现误诊，以致延误患者的治疗时间[13-15]。

在本文的研究中，对83例宫外孕患者分别进行阴道超声检查和腹部彩色多普勒超声检查。腹部彩色多普勒超声检查中，63例患者存在附件包块，53例患者存在盆腔积液;在阴道超声检查中，64例患者存在附件包块，64例患者存在盆腔积液。其中，在卵黄囊、胎芽、心管搏动等阳性检出率中，阴道超声的检出率（37.35%）显著高于腹部彩色多普勒超声（22.89%），差异具有统计学意义（P<0.05）。表明在卵黄囊、胎芽、心管搏动等阳性检出率上，阴道超声显著优于腹部彩色多普勒超声。这主要是因为，阴道超声在进行检查时，受腹部胀气、膀胱充盈度的干扰较小，可有效提高附件包块的准确检查，从而提高检出率。在诊断符合率和漏诊率上，阴道超声的诊断符合率为77.11%，腹部彩色多普勒超声的诊断符合率为75.90%，阴道超声联合腹部彩色多普勒超声检查的诊断符合率为93.98%;阴道超声联合腹部彩色多普勒超声检查显著高于阴道超声检查，阴道超声联合腹部彩色多普勒超声检查显著高于腹部彩色多普勒超声检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明，阴道超声联合腹部彩色多普勒超声进行检查，可有效提高宫外孕的诊断符合率。这主要是因为，阴道超声联合腹部彩色多普勒超声进行宫外孕检查，可有效弥补两者存在的不足，合并两者的优势，从而提高诊断准确率。

综上所述，阴道超声联合腹部彩色多普勒超声应用于宫外孕检查诊断中可有效提高宫外孕的诊断符合率和准确率，减少漏诊、误诊现象，具有临床推广价值。

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（收稿日期：2018-12-16）