CT检查和MRI检查对判断和鉴别脑原发淋巴瘤的价值及区别

冯文秋 訾学荣 门明 路俊英

[摘要] 目的 探讨CT检查和MRI检查对判断和鉴别脑原发淋巴瘤的价值及区别。方法 方便收集2017年3月—2018年6月该院原发淋巴瘤的患者，所有患者均通过手术病理证实的原发淋巴瘤。分析29例脑原发淋巴瘤患者病理结果;分析CT检查和MRI检查对于诊断脑原发淋巴瘤的诊断正确率。 结果 29例脑原发淋巴瘤患者均在我院接受手术，手术后通过病理及免疫组化，具体为以下病理类型：29例均为非霍奇金淋巴瘤，21例为B细胞，8例为T细胞来源;CT检查和MRI检查对于诊断脑原发淋巴瘤的诊断正确率分别为93.1%、89.66%，差异无统计学意义（χ2=0.219，P=0.640）。结论 CT检查和MRI检查对判断和鉴别脑原发淋巴瘤有较好的临床价值，CT优势在于观察病灶形态及周围水肿，MRI优势在观察肿瘤形态、轮廓边缘，两者均具有较好的诊断价值。

[关键词] CT检查;MRI检查;脑原发淋巴瘤

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0196-03

[Abstract] Objective To investigate the value and difference of CT and MRI in the diagnosis and differentiation of primary lymphoma. Methods Patients with primary lymphoma from March 2017 to June 2018 were convenient selected and enrolled. All patients underwent primary lymphoma confirmed by surgical pathology. The pathological results of 29 patients with primary lymphoma were analyzed. The diagnostic accuracy of CT and MRI was diagnosed for the diagnosis of primary lymphoma. Results Twenty-nine patients with primary lymphoma were treated in our hospital. After surgery， pathological and immunohistochemical methods were performed， specifically the following pathological types： 29 cases were non-Hodgkin's lymphoma， 21 cases were B cells， and 8 cases with the diagnostic accuracy of CT and MRI was 93.1% and 89.66% for the diagnosis of primary lymphoma， respectively， and the difference was not statistically significant（χ2=0.219， P=0.640）. Conclusion CT and MRI have good clinical value in judging and distinguishing primary lymphoma. The advantage of CT is to observe the morphology of the lesion and the surrounding edema. The advantage of MRI is to observe the shape of the tumor and the edge of the contour. Both have a good diagnosis value.

[Key words] CT examination; MRI examination; Primary brain lymphoma

原發性脑淋巴瘤指发生脑实质内的淋巴瘤，为一种极其罕见的颅内肿瘤，根据相关文献统计，有学者收集1 029余份文献研究，结果发现有超过90%的患者为高度恶性肿瘤，其中最为多见的为B细胞淋巴瘤[1-3]。目前随着人口出生率的增加，使得原发性脑淋巴瘤的发病率逐年增加，相关研究显示与2001年相比，2017年脑原发淋巴瘤的发病率显著提高，达到2倍以上[4]。相关研究显示脑原发淋巴瘤发病后无特异性高的实验室指标进行检查，由于该病临床表现无特异性，各项实验室检查结果敏感性特异性差，这就增加脑原发淋巴瘤的诊断和鉴别诊断的困难[5]。CT检查和MRI检查为目前影像学检查的重要手段，在诊断众多肿瘤疾病中具有较好价值，为此该文方便收集2017年3月—2018年6月该院收治的29例脑原发淋巴瘤的患者，分析CT检查和MRI检查的临床意义。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便收集该院原发淋巴瘤的患者，其中男18例，女11例，年龄32岁～82岁，平均年龄（55.87±16.72）岁。原发淋巴瘤患者入院临床表现为9例头痛、8例头晕、7例恶心、6例呕吐、5例肌力下降、4例面部抽搐、8例口角歪斜、6例言语不清、4例头痛头晕、3例意识障碍，所有患者均通过手术病理证实的原发淋巴瘤。原发淋巴瘤患者病变为主在9例大脑深部，8例基底节、4例胼胝体、4例小脑、4例额叶，原发淋巴瘤肿瘤直径2～8 cm ，平均直径（5.39±2.17）cm。该研究经医院伦理委员会审核通过并取得患者及家属签字同意。

1.2  入选标准

①以“脑原发淋巴瘤”为第一出院诊断者。②所有患者入院后接受CT及MRI检查，均行手术切除。③有明确的病理资料，自愿参加试验，愿意随访者。

1.3  排除标准

①重要脏器功能不全者。②临床资料不完整缺项者。③继发性脑淋巴瘤者。

1.4  CT和MRI检查方法

1.4.1  CT检查方法  采取美国通用公司生产的LIGHTSPEED螺旋CT，层厚0.5 cm，层距0.5 cm，对比剂为优维显80～100 mL，高压注射器经肘部静脉注射，注射流率2.5～3.5 mL/s，延迟50进行扫描。

1.4.2  MRI检查方法  采用西门子3.0 T超导型 MRI和标准头部线圈，多序列 MR扫描。行轴位、矢状位、冠状位平扫。常规 MRI扫描包括轴位及矢位 T1WI、轴位 T2WI、FLAIR及轴位 DWI;层厚为5 mm、层距为 0.5 mm。自旋回波序列获取 T1WI，快速自旋回波序列获取 T2WI。

1.5  观察指标

分析29例脑原发淋巴瘤患者病理结果;分析CT检查和MRI检查对于诊断脑原发淋巴瘤的诊断正确率。

1.6  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料[n（%）]行χ2检验，计量资料（x±s）行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  29例脑原发淋巴瘤患者病理结果分析

29例脑原发淋巴瘤患者均在该院接受手术，手术后通过病理及免疫组化，具体为以下病理类型：29例均为非霍奇金淋巴瘤，21例为B细胞，8例为T细胞来源。

2.2  CT检查和MRI检查对于诊断脑原发淋巴瘤的诊断正确率

CT检查和MRI检查对于诊断脑原发淋巴瘤的诊断正确率分别为93.1%、89.66%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3  讨论

脑原发淋巴瘤是一种较少见的疾病[6]，根据流行病学调查显示脑原发淋巴瘤在40岁以上的成年人中多见，发病原因与细胞免疫功能损害、遗传等因素有关。一旦确诊预后较差，通过循证医学调查研究显示[7-8]，脑原发淋巴瘤患者预后5年生存率达43%～61%，提高脑原发淋巴瘤的生存率的关节是早期发现疾病并且进行诊断。考虑到脑原发淋巴瘤对实验室诊断特异性较差，因此探索一种有效的检查方法显得尤为重要[9]。

该次研究中收集该院28例脑原发淋巴瘤患者的临床资料，结果显示29例均为非霍奇金淋巴瘤，21例为B细胞，8例为T细胞来源。文献指出脑内不存在淋巴组织，故肿瘤来源主要是通过B淋巴细胞转化而来，常表现为弥漫性淋巴细胞非霍奇金征象，表现为单克隆B淋巴细胞增殖（90%）[10-11]。

该文还发现CT检查和MRI检查对于诊断脑原发淋巴瘤的诊断正确率分别为93.1%、89.66%，差异无统计学意义（P>0.05）。同样有学者收集100例原发淋巴瘤的患者，所有患者均通过手术病理证实的原发淋巴瘤，结果发现CT检查和MRI检查对于诊断原发淋巴瘤的正确率分别为94%、90%，结果比较无差异[12]。这可以看出CT检查和MRI检查对于诊断脑原发淋巴瘤均有较好的价值。还有研究回顾性分析医院2011年7月—2014年8月收治的25例原发性脑淋巴瘤患者临床资料，以手术病理结果作为参照标准，对比MRI与CT诊断结果准确率[13]。结果：MRI诊断结果准确率为96.7%，CT诊断准确率为93.3%，差異无统计学意义（P>0.05），可以看出MRI与CT诊断原发性脑淋巴瘤均可取得理想诊断结果。

该次研究中28例患者病灶在CT下的表现为圆形或类圆形，有的呈分叶状，边界清楚，等密度和稍高密度共22个，囊变者6个，仅3例有肿瘤坏死、出血、囊变，CT增强后发现20例病灶均匀强化，4例是均匀而明显强化，4例为明显环形强化。MRI检查中 T1WI 上病灶为等或低信号，T2WI上呈现等信号或稍高信号，增强后 19个病灶明显均匀强化，15例可见脑膜尾征。9个病灶不均匀强化并伴有不同程度坏死，21个病灶形状多为团块、结节、蝶翼分布，此外还发现肿瘤大小与瘤周水肿和占位效应不成比例。还有研究指出淋巴瘤 T2WI 上水肿可表现为特征性的“火焰状”[14]。

因此，该文认为CT检查和MRI检查对判断和鉴别脑原发淋巴瘤有较好的临床价值，CT优势在于观察病灶形态及周围水肿，MRI优势在观察肿瘤形态、轮廓边缘，两者均具有较好的诊断价值。

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（收稿日期：2019-03-19）