血必净注射液联合氯解磷定注射液治疗有机磷农药中毒的效果分析

杨振华

[摘要] 目的 探索血必净注射液联合氯解磷定注射液治疗有机磷农药中毒效果。方法 方便选取2015年1月—2018年6月期间该院收治的96例有机磷农药中毒患者，随机分为对照组和观察组，各48例。对照组实施氯解磷定注射液治疗，观察组实施血必净注射液联合氯解磷定注射液治疗，对比两组患者治疗临床指标、死亡率和存活率、心肌酶变化和不良反应情况。 结果 观察组存活率97.92%高于对照組77.09%（χ2=9.524，P<0.05）。观察组有机磷农药中毒患者昏迷复醒时间（1.38±0.49）d、ChE活性恢复时间（5.42±1.42）d和住院时间（10.84±1.37）d短于对照组（t=10.946、15.095、15.436，P<0.05）;治疗后，两组患者LDH、CK-MB、cTnI、CK水平均低于治疗前（P<0.05），且观察组有机磷农药中毒患者LDH（205.67±26.71） U/L、CK-MB（0.52±0.11） U/L、cTnI（1.19±0.05） ug/L、CK（125.38±19.73） U/L水平低于对照组（t=22.246、67.666、54.346、31.211，P<0.05）;观察组有机磷农药中毒患者并发症发生率2.08%明显低于对照组25.00%（χ2=10.766，P<0.05）。 结论 血必净注射液联合氯解磷定注射液治疗有机磷中毒效果显著，可快速促进患者康复，恢复胆碱酯酶水平，值得推广。

[关键词] 血必净注射液;氯解磷定注射液;有机磷农药中毒

[中图分类号] R595          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0129-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Xuebijing injection combined with phosphatidine chloride injection in the treatment of organophosphorus pesticide poisoning. Methods A total of convenient selected 96 patients with organophosphorus pesticide poisoning admitted to our hospital from January 2015 to June 2018 were randomly divided into control group and observation group， 48 cases in each group. The control group was treated with chlorpromazine injection， while the observation group was treated with Xuebijing injection combined with chlorpromazine injection. Clinical indicators， mortality and survival rates， changes of myocardial enzymes and adverse reactions were compared between the two groups. Results The survival rate of the observation group was 97.92%， which was higher than that of the control group （77.09%） （χ2=9.524， P<0.05）. The recovery time of coma was （1.38±0.49） day， ChE activity time was （5.42±1.42） day and hospitalization time was （10.84±1.37） day of patients with organophosphorus pesticide poisoning in the observation group， which were shorter than those in the control group （t=10.946， 15.095， 15.436， P<0.05）. After treatment， the levels of LDH， CK-MB， cTnI and CK in the two groups were lower than those before treatment （P<0.05）， and the levels of LDH（205.67±26.71） U/L， CK-MB（0.52±0.11） U/L， cTnI（1.19±0.05） ug/L and CK（125.38±19.73） U/L in the observation group were lower than those in the control group （t=22.246， 67.666， 54.346， 31.211， P<0.05）.  The birth rate （2.08%） was significantly lower than that in the control group （25.00%） （χ2=10.766， P<0.05）. Conclusion Xuebijing injection combined with phosphatidine chloride injection has a remarkable effect in the treatment of organophosphorus poisoning. It can quickly promote the recovery of patients and restore the level of cholinesterase， which is worthy of promotion.

[Key words] Xuebijing injection; Phosphodine chloride injection; Organophosphorus pesticide poisoning

有机磷农药中毒具有病死率高、发病急骤、进展快、预后差等特点，属于急诊科常见疾病[1]。早期通过肟类解毒药治疗，能够降低病死率，避免多器官功能衰竭，减轻对心肌功能损害，但病死率仍高达10%[2]。氯解磷定和血必净注射液治疗均属于复方制剂，其中氯解磷定注射液由胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药组成，可增强乙酰胆碱酯酶（AchE）活性，治疗有机磷中毒。血必净注射液是在血府逐瘀汤基础上研制的注射液，能够发挥清热解毒、活血化瘀等功效，可降低炎症反应，改善微循环，调节免疫反应，增加组织耐氧能力[3]。因此，该文方便选取2015年1月—2018年6月该院收治96例有机磷农药中毒患者，进一步探索不同治疗措施对有机磷农药中毒的价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的96例有机磷农药中毒患者，运用奇偶数分组措施分为对照组和观察组，各48。该研究经过伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意。观察组男性28例，女性20例;就诊时间2～20 h，平均就诊时间（10.85±1.93）h，年龄13～75岁，平均年龄（43.19±4.55）岁;中毒类型：5例稻瘟净，11例敌百虫，15例敌敌畏，17例乐果。对照组男性29例，女性19例;就诊时间1～21 h，平均就诊时间（10.29±1.56）h，年龄12～76岁，平均年龄（43.85±4.23）岁;中毒类型：3例为稻瘟净，10例为敌百虫，16例为敌敌畏，19例为乐果。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组患者均进行基础对症治疗，使用全自动洗胃机温盐水反复彻底洗胃，留置胃管，清洁口腔，运用20%甘露醇进行导泻，并在颈内或静脉进行穿刺，运用血液灌注机治疗，2次/d，每次2 h，保持120～160 m/min速度。为了纠正机体水电解质紊乱和酸碱平衡失调现象，还需运用呋塞米类药物静脉滴注。

对照组采用氯解磷定（H11022547）治疗，用药间隔时间为2～4 h，0.5 g/次，在胆碱酯酶活力≥60%正常后，需停止用药。

观察组采用血必净联合氯解磷定治疗，氯解磷定治疗方式与对照组相同，血必净（H20023256）治疗方式：50 mL血必净加100 mL生理盐水静脉滴注，1次/d。

两组均连续治疗1周。

1.3  观察指标

对比两组有机磷农药中毒患者昏迷复醒时间、ChE活性恢复时间、住院时间、死亡率、存活率、LDH（乳酸脱氢酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、cTnI（肌钙蛋白I）、CK（血清肌酸激酶）以及肺部感染、肌横纹紊乱和水肿等并发症发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件统计处理数据，计量资料采用（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组有机磷农药中毒患者存活率

观察组患者死亡1例，存活47例，存活率97.92%;对照组患者死亡11例，存活37例，存活率77.09%，观察组存活率97.92%高于对照组77.09%（χ2=9.524，P<0.05）。

2.2  對比两组有机磷农药中毒患者恢复情况和住院时间

观察组患者昏迷复醒时间（1.02±0.35）d、ChE活性恢复时间（5.42±1.42）d和住院时间（10.84±1.37）d短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3  对比两组有机磷农药中毒患者心肌酶值变化情况

治疗前，两组患者LDH、CK-MB、cTnI、CK水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者LDH、CK-MB、cTnI、CK水平均低于治疗前（P<0.05），且观察组患者LDH（205.67±26.71） U/L、CK-MB（0.52±0.11） U/L、cTnI（1.19±0.05） ug/L、CK（125.38±19.73） U/L水平低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4  对比两组有机磷农药中毒患者并发症

观察组有机磷农药中毒患者并发症发生率2.08%明显低于对照组25.00%（P<0.05）。见表3。

3  讨论

我国属于农业大国，近年来有机磷农药中毒发病率呈上升趋势，有机磷农药中毒具有预后不良、进展迅速、病死率高等特点，中毒早期因与乙酰胆碱酶结合后，促使神经元突触间隙乙酰胆碱积聚增多，分解乙酰胆碱能力，最终引发神经系统功能障碍，导致呼吸衰竭、昏迷等生理功能紊乱[4]。为降低病死率，提高抢救成功率，需尽早实施药物治疗。

氯解磷定注射液属于复发制剂，能够发挥利尿、补液等功效，用于中毒患者中，能够降低病死率，恢复胆碱酯酶，激活中毒酶活力，抵抗烟碱样症状、中枢神经系统症状[5]。但单方面使用整体恢复效果不佳，血必净含有原儿茶醛、阿魏酸、芍药苷、丹参素、川芎嗪、红花黄色素等，可降低炎症反应水平，改善微循环，调节免疫反应，发挥活血化瘀、清热解毒等功效[6]。血必净联合氯解磷定治疗更能够抑制血栓形成，降低血小板凝聚性和其表面黏附性，降低红细胞聚集性，增加组织耐缺氧能力，保护血管内皮细胞[7]。该研究结果显示，观察组存活率97.92%高于对照组77.09%（P<0.05）;观察组患者昏迷复醒时间、ChE活性恢复时间和住院时间短于对照组（P<0.05）;治疗后观察组患者LDH（205.67±26.71） U/L、CK-MB（0.52±0.11） U/L、cTnI（1.19±0.05） ug/L、CK（125.38±19.73） U/L水平低于对照组（P<0.05）;观察组患者并发症发生率2.08%明显低于对照组（P<0.05）。蒋勇[8]等研究血必净联合氯解磷定治疗，结果显示患者存活率97.9%高于对照组，住院时间（7.4±0.3）d和AchE活性恢复正常时间（4.1±0.9）d低于对照组，不良反应率2.1%也低于对照组，与该研究结果基本一致。

总而言之，血必净注射液联合氯解磷定注射液治疗有机磷中毒效果显著，可快速促进患者康复，恢复胆碱酯酶水平，值得推广。

[参考文献]

[1]  赵立东. 醒脑静注射液联合氯解磷定治疗有机磷中毒的疗效观察[J]. 现代药物与临床， 2018， 33（3）：596-599.

[2]  王利欣. 持续微泵联合阿托品与氯解磷定治疗重度有机磷农药中毒效果分析[J].疾病监测与控制，2017，11（4）：301-302.

[3]  吴波.碳酸氢钠联合血必净对急性重度敌敌畏中毒患者的急救疗效分析[J].中国药物经济学，2017，12（3）：68-69.

[4]  血必净注射液对重度急性有机磷农药中毒患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平的影响[J].中成药，2017，39（7）：1365-1368.

[5]  张作光.血必净联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究[J].临床研究，2017，25（4）：106-107.

[6]  魏明龙， 杨存岳. 血液灌流联合血必净注射液治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效及对炎性因子水平的影响[J]. 中国医院用药评价与分析， 2017， 17（10）：1363-1364.

[7]  田应海， 陈秋霞， 邓小莹，等. 血必净注射液对重度急性有机磷农药中毒患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平的影响[J]. 中成药， 2017， 39（7）：1365-1368.

[8]  蒋勇. 血必净注射液联合碘解磷定对有机磷农药中毒患者生命质量及康复进程的影响[J].中国药物经济学， 2017， 12（10）：73-75.

（收稿日期：2019-03-08）