双源CT冠脉造影联合SPECT评估心肌灌注异常与冠脉狭窄相关性及临床价值

林 革，王竞华

(台州恩泽医疗中心路桥医院，浙江 路桥 318000)

双源CT冠脉造影和单光子发射型计算机断层(single photon emission computed tomography，SPECT)作为国内外公认、可靠的冠心病无创性影像学检查方法[1]，两者的成像原理基本相同，均为经计算机采集数据后再经重建得到图像。SPECT检查和双源CT的区别在于：(1)双源CT运用X射线，是一类体外透射、解剖成像技术，能够在不需要控制心率的情况下，对高心率、心率不规则甚至心律不齐患者进行心脏冠脉成像；(2)SPECT检查运用发射单光子(γ射线)的放射性核素，是一类体内发射、功能成像技术，探测人体一个断层上的放射性药物，得到三维立体图像。运用以上两种方法，可分析心肌灌注异常与冠脉狭窄之间的关系。其中双源CT冠脉造影的应用较为成熟，可准确评估狭窄程度[2]。本研究旨在分析双源CT冠脉造影联合SPECT评估心肌灌注异常与冠脉狭窄相关性及临床意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年1-12月收治的96例冠心病患者的临床资料。入院1周内行双源CT冠脉造影和SPECT检查。其中男性66例，女性30例；年龄36～81岁，平均(58.23±5.64)岁；合并高血压62例、糖尿病52例和高脂血症38例。纳入标准：临床确诊为冠心病患者，具有不同程度的胸闷、气短及胸前区疼痛等症状，或具有心绞痛发作史；对碘造影剂无过敏史；窦性心律或药物控制心率不超过65次/min；无哮喘史或慢阻肺等严重呼吸道疾病，能够配合呼吸；心电图显示ST-T异常，平板运动试验[3]阳性。排除标准：心律不齐、肾功能不全、充血性心力衰竭，合并低血压或难以耐受高压注射器静脉注射等患者。

1.2 双源CT冠脉造影

采用德国西门子公司SOMATOM Definition Flash炫速双源CT，96例冠心病患者进行双源CT冠脉造影。由2名工作经验丰富的医师采用双盲法分析，参照美国心脏学会分级方式[4]，将冠脉血管阶段分为15部分，根据其诊断冠脉狭窄情况进行分级：低于50%为轻度，在50%～75%为中度，高于75%为重度，当狭窄程度达到100%时血管出现阻塞。

1.3 心肌灌注显像检查

所有病例均采用西门子Symbia T6 SPECT仪进行心肌灌注显像检查，由2名工作经验丰富的医师采用双盲法判读，确定心肌血流灌注异常区域，以左室心肌最大计数区作为正常参考区，根据美国心脏协会17节段评分法[5]，使用5分计分法，得出心肌血灌流结果：0分心肌无异常，1分表示心肌轻度下降，2分表示心肌中度下降，3分表示心肌重度下降，4分表示心肌缺损。

1.4 冠脉主要分支所支配的心肌灌注区域判断方法

将前壁、前间隔、心尖部、前外侧壁确定为左前降支(LAD)的灌注区域；将后外侧壁确定为回旋支(LCX)的灌注区域；将后间隔、下后壁确定为右冠状动脉(RCA)的灌注区域；融合双源CT冠脉造影和心肌灌注显像检查的结果，匹配引起心肌血流灌注异常的狭窄冠脉。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSSl8.0系统软件对数据进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 双源CT冠脉造影结果

本组96例临床确诊为冠心病患者经双源CT冠脉造影检查有288支(LAD有96支、LCX有96支、RCA有96支)，正常有80支，狭窄有208支；其中管径狭窄<25%有48支、≥25%且<50%的有56支、≥50%且<75%的有78支、≥75%有26支。见表1。

表1 双源CT冠脉造影结果

2.2 心肌灌注显像检查结果

经SPECT心肌灌注显像检查上述LAD、LCX或RCA所支配心肌部位灌注正常有110支、轻度下降有42支、中度下降有104支、重度下降有32支。见表2。

表2 心肌灌注显像检查结果

2.3 融合影像结果

融合上述2种影像结果，见表3。从表3可知，狭窄程度<25%、≥25%且<50%、≥50%且<75%、≥75%的冠状动脉所支配心肌部位的灌注异常比例分别为29.17%、89.29%、79.49%、92.31%，经Spearman相关性分析显示冠脉狭窄程度与心肌灌注异常程度呈正相关(r=0.675，P=0.002)，即冠状动脉狭窄程度越严重，则心肌灌注异常程度越严重。

表3 冠状动脉狭窄与心肌灌注异常对应情况分析(支)

2.4 双源CT冠脉造影和SPECT联合检查的优势

表4 不同方法检查的冠脉病阳性检出率[n(%)]

3 讨论

鉴于冠心病患者的冠脉狭窄程度与心肌灌注异常程度并非呈线性正相关[6]，因此解剖学影像或功能学影像的单一技术，只能从一个层面上反映冠脉病变情况。本研究结果提示，双源CT冠脉造影与SPECT联合检查可提高诊断冠心病的准确性，并且客观评价冠心病患者不同严重程度的心肌灌注异常与冠脉狭窄之间的关系，为临床治疗方案的选择提供理论依据。

通过本研究可知，大多数确诊为冠心病患者的冠脉狭窄程度与心肌灌注异常程度呈正相关，即心肌灌注异常程度随着冠脉狭窄程度加重而加重，这与大多数学者的研究观点相同[6]。但亦有研究指出[7]，少数冠心病患者的冠脉狭窄程度与心肌灌注异常程度没有相关性，这可能与该研究仅纳入LAD、LCX、RCA这3支较大的冠脉，而且这3支冠脉的供血部位存在交叉有关。本研究中有4例双源CT冠脉造影结果提示冠脉狭窄1%～25%，但心肌灌注程度为中、重度减低，且心肌缺损范围较大的病例；10例双源CT冠脉造影阴性，但SPECT心肌灌注显像阳性的病例，主要原因可能是心肌灌注异常区域的微循环障碍与冠脉痉挛有关。在冠心病的各项无创性影像学检查技术中，SPECT的应用广泛，普遍被接受，对于评估冠心病的危险分级及预测远期心脏恶性事件发生均具有重要意义。

综上所述，双源CT冠脉造影评估冠脉狭窄程度与SPECT检查心肌灌注异常程度具有正相关，双源CT冠脉造影与SPECT联合检查可提高诊断冠心病的准确性，并且客观评价冠心病患者不同严重程度的心肌灌注异常与冠脉狭窄之间的关系，为临床治疗方案的选择提供理论依据。