五行音乐配合针刺、耳尖放血治疗高血压危象的效果分析

谢莉莉，金 颖

(宁波市中医院，浙江 宁波 315000)

高血压危象是指患者在诱因(紧张、疲劳、寒冷、突然停止服药等)的作用下短时间内出现血压急剧升高、病情急剧恶化，表现为恶心呕吐、剧烈头痛、视力障碍等症状，同时伴有心、肾、脑、视网膜等靶器官功能不全的表现，病情凶险，治疗不及时容易危及生命。此类患者面对病情，容易产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，也会影响患者的睡眠质量和生活质量。目前，临床上西药治疗多以硝普钠等降压药物为主，降压过程中血压波动过大，容易加重症状，甚至诱发不良心脑血管事件发生，中远期疗效欠佳[1]。五行音乐是将中国传统医学中阴阳五行、天地人合一的理论与音乐结合的首次尝试，由音乐、中医、气功界的专家合作设计、创作、精心录制而成。本研究尝试将五行音乐结合中医疗法等来治疗高血压危象患者，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年4月宁波市中医院收治的130例高血压危象患者作为研究对象，纳入标准：(1)均符合2010版《中国高血压防治指南》中有关高血压危象的诊断标准[2]；(2)均为原发性高血压；(3)无认知功能障碍。排除标准：既往有精神病史、妊娠期高血压疾病、继发性高血压、过敏体质、不能够密切配合干预和随访研究者等。本课题研究得到医院伦理委员会的审批通过，患者对本研究均知情同意并签订了知情同意书。对入院患者按先后顺序进行编号，采用随机数字表法将130例患者随机分为对照组和观察组，每组65例。对照组，男39例，女26例，平均(58.47±10.62)岁；观察组，男35例，女30例，平均(57.85±9.87)岁；2组的性别(χ2=0.502，P=0.479)、年龄(t=0.345，P=0.731)、收缩压、舒张压、心率等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规药物治疗、健康教育、心电监护、心理安慰、对症护理等措施。观察组在此基础上给予五行音乐配合针刺、耳尖放血疗法等措施：(1)五行音乐疗法。选择石峰根据中医五行理论创作的编曲，中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐》[3]，确定曲目后，在空气流通、清静的活动室播放音乐，出院后的患者则自己在家中播放音乐；患者可以选择合适的体位，音乐音量控制在50～60dB，以患者舒适为宜；每天上午9-11点间播放30min，晚上7-9点间播放30min，每天播放1h，每4周为1个疗程，治疗2个疗程。(2)针刺太冲穴疗法。使用28号1寸毫针快速进针两侧太冲穴，向上倾斜约0.8寸，其深度以取得针感为宜，采用轻插重提之泻法行针，连续行针2min，留针20 min；留针期间每隔5～8 min行针1次，出针时可摇大针孔；每天1次，每次20～30 min，治疗4周。(3)耳尖放血疗法。进行器械准备，取患者两侧耳廓的耳尖穴位上方，消毒后，用采血针迅速刺入1～2mm深度，随即出针，采用酒精棉球吸取血滴，每次放血约5～10滴，每天1次，治疗4周。患者一般住院2～4周，提前出院未完成治疗的患者到门诊完成治疗，定期进行随访，嘱咐患者2个月后回医院复诊和评估。

1.3 观察指标

(1)生理指标。分别于干预前、干预2个月后测量患者的收缩压、舒张压、心率等指标。(2)焦虑及抑郁评估。分别于干预前、干预2个月后对患者进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测评[4]，2个自评量表均有20个条目，均采用4级评分法，总分为20～80分，其分值越高表示焦虑或抑郁程度越严重。(3)睡眠质量评估。应用匹兹堡睡眠质量指数进行问卷评估[2]，问卷包含7个因子，每个因子得分1～3分，总分21分，其分值越高表示患者睡眠障碍越为严重。(4)疗效评估[2]。显效，收缩压下降≥30mmHg，舒张压下降≥20mmHg，或舒张压下降≥10mmHg，同时舒张压降至正常；有效，收缩压下降≥20mmHg，舒张压下降10mmHg，或舒张压下降10mmHg以下，但舒张压降至正常；无效，患者症状、体征等无明显变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0进行数据分析，组间计量、计数资料比较分别采用t检验、χ2检验；等级资料比较采用秩和检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后焦虑、抑郁及睡眠质量指数比较

干预后，观察组的焦虑、抑郁及睡眠质量指数等评分下降程度均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后焦虑、抑郁及睡眠质量指数比较分)

*：d=干预前-干预后

2.2 2组干预前后血压及心率指标比较

干预后，观察组的收缩压、舒张压及心率等下降程度均高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组干预前后血压及心率指标比较

*：d=干预前-干预后

2.3 2组治疗效果比较

观察组的整体治疗效果好于对照组(对照组平均秩次58.35，观察组平均秩次72.65，Z=2.377，P=0.017)，观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

本研究显示，观察组治疗后的焦虑、抑郁及睡眠质量指数等评分下降程度均高于对照组，说明观察组患者的焦虑、抑郁、睡眠质量得到明显改善，侯彩芳[5]也证实音乐干预疗法可缓解患者的紧张、焦虑及抑郁等情绪，金颖等人[6]证实五行音乐疗法可改善患者的睡眠质量。本研究还显示，通过治疗后，观察组的血压和心率水平下降程度也高于对照组，这与龙金亮等人[7]报道五行音乐疗法可降低患者的血压水平等结果相近，说明通过综合治疗后，高血压危象患者的血压和心率水平均有较大幅度的平稳下降。通过五行音乐疗法，可缓解高血压危象患者在治疗过程中出现的紧张、焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪，防止由于负性情绪影响血压波动过大。其机理可能是五行音乐疗法追求的是古典音乐中的清、静、淡、远的意境，顺应“恬淡虚无”的自然法则，通过稳定患者的内心、调节其焦躁的情绪、舒缓神经系统，从而实现平稳降压；五行音乐疗法除了发挥明心智、改善不良情绪作用外，还可以从心理上帮助患者缓解失眠，提高其睡眠质量。太冲穴是足厥阴之脉所注为输、为肝经之原穴，针刺太冲穴，可通达三焦原气，调整内脏功能；运用行针泻法，可起到条达肝气和平肝潜阳，从而收到降压之功效。而耳尖放血疗法则通过放血来泻火，具有镇静、降压、清热解毒等功效，体现了“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之”的治疗原则。