视网膜断层扫描与相干光断层成像在视野前青光眼诊断中的比较观察

彭金玉

410000湖南省人民医院马王堆院区眼二科，湖南 长沙

青光眼患者在开始发生视野缺失前，已经存在视盘、视神经纤维层的改变，因此临床上将视野改变前的青光眼称为视野前青光眼[1]。视野前青光眼的早期准确诊断有助于及时采取疾病干预措施，最终避免视野缺损的发生[2]。本文旨在探讨视网膜断层扫描与相干光断层成像检查在诊断视野前青光眼中的效果，报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年2月收治疑似视野前青光眼患者中选取100 例，男61例，女39 例；年龄54～76 岁，平均(67.05±3.51)岁；最佳矫正视力0.8～1.4，平均(1.00±0.31)。

入选标准：①经检查，球镜为-8.00～+4.00 S，柱镜为-3.00～+3.00 C[3]；②前房角开放；③视野检查中，有2 次以上正常；④眼底彩色照相结果中，有视神经损害及对应视神经纤维层缺损。

排除标准：①视网膜疾病及视神经病变；②眼角膜炎症性病变；③眼外伤；④近期内接受青光眼手术治疗；⑤青光眼复发。

方法：入选患者行眼科常规检查，包括视力、眼压、眼底检查等，进行视野检查。随后进行视网膜断层扫描检查与相干光断层成像检查。①视网膜断层扫描：选择图像清晰、图像标准差＜30 μm、视盘居中结果，观察视盘面积、盘沿面积、盘沿容积、视杯体积、视杯深度、视盘面积视杯形态等相关指标。②相干光断层成像检查：扫描环直径设置为3.5～3.6 mm，开启自动跟踪系统[4]，进行不同方位的视网膜神经纤维层厚度统计，包括鼻上、上方、鼻侧、鼻下、颞侧、下方等。

观察指标：以疾病确诊结果为准，计算视网膜断层扫描及相干光断层成像对视野前青光眼的诊断灵敏度(真阳性/确诊阳性)、准确性(真阳性+真阴性例数在总例数中所占比例)；并计算两种检查结果与确诊结果之间的一致性。

统计学处理：数据应用SPSS 22.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；诊断结果一致性采用Kappa 检验，结果Kappa＜0.4 表示一致性较差，Kappa 0.4～0.7 为一致性中等，Kappa＞0.7为一致性良好。

结 果

视网膜断层扫描诊断结果：100例患者中，最终确诊视野前青光眼95 例；视网膜断层扫描对视野前青光眼的诊断敏感度为94.74%，诊断准确性为92.00%；诊断结果一致性检验，视网膜断层扫描对视野前青光眼的诊断结果与疾病确诊结果之间有良好一致性(Kappa＞0.7)。见表1。

相干光断层成像诊断结果：相干光断层成像检查对视野前青光眼的诊断敏感度为96.84%，诊断准确性为95.00%；经一致性检验，相干光断层成像对视野前青光眼的诊断结果与疾病确诊结果之间有较高的一致性(Kappa＞0.7)。见表2。

讨 论

视野前青光眼是青光眼视野丢失前的过渡阶段，视网膜神经节细胞轴素丧失是青光眼视野缺失的病理学表现，青光眼早期的视盘形态有盘沿组织的逐渐丢失、视杯扩大、视网膜神经纤维层厚度改变[5]。因此，在诊断视野前青光眼时，可依据以上3 个指标进行疾病的判断与诊断。

表1 视网膜断层扫描诊断视野前青光眼结果(n)

表2 相干光断层成像对视野前青光眼的诊断结果(n)

本文中，为了比较相干光断层成像与视网膜断层扫描在诊断视野前青光眼中的效果差别，以我院高度疑似此类疾病患者为研究对象，展开检查结果对比研究。研究结果中，视网膜断层扫描后，依据杯盘面积比、视杯体积、视杯深度、盘沿面积、盘沿容积、视盘面积视杯形态、视网膜神经纤维层等数据结果诊断视野前青光眼，诊断敏感性达到94.74%，诊断准确性为92.00%，诊断效果与疾病确诊结果之间有良好一致性。在相干光断层成像检查中，结果包括不同方位的视网膜神经纤维层厚度数据，通过以上结果诊断视野前青光眼，诊断敏感性为96.84% ，诊断准确度为95.00%，与最终确诊结果一致性高。相干光断层成像、视网膜断层扫描对视野前青光眼的诊断准确性、敏感性均较高，表明在对于视野前青光眼的诊断中，可依据需要及实际条件限制，随机选择视网膜断层扫描或相干光断层成像进行疾病诊断，在发生青光眼特征性病理改变(即视野缺损)前检出视神经损害与否，达到早期诊断青光眼的目的，以尽早实施介入治疗，终止青光眼的进展及视野的持续性缩小，降低失明风险[6]。

综上，应重视青光眼视野缺失前的视野前青光眼诊断，以抑制视野逐步丢失风险。视网膜断层扫描与相干光断层成像对于视野前青光眼均有较高的诊断敏感性及准确性，有较高的诊断价值。