体重指数对多囊卵巢综合征患者宫腔内人工授精结局的影响

余慧

423000湖南省郴州市第一人民医院生殖中心，湖南郴州

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科常见的一种生殖内分泌失调性综合征，目前发病机制尚不明确[1]，近年来，临床上发现高体重指数(BMI)是降低辅助生殖治疗妊娠结局的独立因素之一[2]。因此认为，在对PCOS患者进行辅助生殖治疗时，应注意评估患者BMI，力求降低患者不良妊娠结局发生率。本研究通过分析正常、超重和肥胖的PCOS患者“药物诱导排卵+宫腔内人工授精(IUI)”治疗的资料，主要探讨BMI 对PCOS 患者IUI 妊娠结局的影响。

资料与方法

2017年2月-2018年2月收治进行首次IUI 并采用药物诱导排卵的PCOS 患者110 例，按体重指数(BMI)的差异分为肥胖组(31 例，BMI＞28.0 kg/m2)、超重组(26 例，24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2)和正常体重组(43 例，18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2)。其中，肥胖组患者年龄23～34岁，平均(28.5±5.5)岁；超重组患者年龄24～35岁，平均(29.5±5.3)岁；体重正常组患者年龄24～33岁，平均(28.5±4.5)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：⑴进入IUI 周期前的程序：依原卫生部《人类辅助生殖技术规范、基本标准和伦理原则》的要求确定适应证，排除禁忌证，夫妇双方完善术前检查。药物诱导排卵前所有睾酮(T)水平增高或促黄体激素/促卵泡素(LH/FSH)＞1的患者均给予短效口服避孕药如达英-35 预处理。⑵进入IUI 周期后：①卵泡监测和IUI时机的选择：所有患者均于月经第2～4 天复诊，了解激素和卵巢情况，排除卵巢单纯性囊肿、排除妊娠，符合诱导排卵条件，进入IUI 周期。诱导排卵药物均采用来曲唑，用法为月经第2～4 天口服，5 mg，1 次/d，持续5 d。停药2 d 后复诊，监测卵泡发育情况，酌情给予人绝经后促性腺激素(HMG)，协同促进优势卵泡发育及成熟，待卵泡直径≥16 mm 需每日使用半定量监测排卵试纸或测定血清LH、雌二醇(E2)、孕酮(P)，若出现LH 峰时，给予人绒毛膜促性腺激素(HCG)，24～36 g 行IUI。②精液处理：按WHO第5版《人类精液检查与处理实验手册》的方法检测，采用密度梯度离心法处理精液。③IUI 术后用药和随诊：常规给予黄体支持，即口服地屈孕酮10 mg，2 次/d，连续14 d。IUI 术后14 d 复诊检测血HCG值，HCG阳性者则继续黄体支持，待IUI术后34 d 行经阴道盆腔彩超检查，宫内或宫外可探及孕囊者诊断为临床妊娠。

观察指标：①妊娠结局：对比三组妊娠结局，包括临床妊娠、生化妊娠、早期流产情况。②临床指标：对比三组性激素水平以及排卵率等指标，包括LH、FSH、T。

统计学方法：采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

三组诱导排卵和妊娠结局比较：正常体重组排卵率高于肥胖组与超重组，且临床妊娠、生化妊娠均高于肥胖组与超重组，而早期流产率低于肥胖组与超重组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

三组实验室指标水平比较：三组间LH、FSH、T 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨 论

PCOS是属于内分泌疾病范畴，典型患者除排卵障碍外，还伴随肥胖、多毛、不孕等症。而PCOS患者若孕期继续维持超重，则将增加一系列妊娠期、分娩期并发症风险，为母儿带来一定不良影响[3]。

伴随着体重增加以至于超重，PCOS患者的内分泌和旁分泌发生改变，包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、黄体生成素水平升高和白介素6、肿瘤坏死因子α、瘦素分泌异常等，这些因素可能会影响卵母细胞成熟和胚胎的质量[4]。本研究结果显示，正常体重组临床妊娠率、生化妊娠率均高于PCOS 超重组与PCOS正常体重组，这与上述研究结果不一致。考虑原因有：BMI 的界定标准、精子质量存在不一致、研究对象的种族不同等。本研究还显示，正常体重组的早期流产率低于超重和肥胖者，这与白锐等的研究一致。本研究中，三组LH、FSH、T 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但正常体重组排卵率显著优于PCOS 超重组与PCOS 正常体重组，符合袁奔等的研究结果[5]，可能是超重PCOS 患者的卵巢颗粒细胞对外源性促性腺激素(Gn)反应性降低，或肥胖患者体表面积大，导致药代动力学发生改变，降低了Gn 的有效血药浓度，使卵巢反应性下降。

表1 三组排卵和妊娠结局比较[n(%)]

综上所述，BMI可影响接受IUI助孕的PCOS患者的妊娠结局。BMI超标可导致患者妊娠结局不良。临床上应合理控制患者BMI，力求改善PCOS患者的妊娠结局。

表2 三组实验室指标水平比较(±s)

表2 三组实验室指标水平比较(±s)

组别 n LH(IU/L) FSH(IU/L) T(ng/mL)肥胖组 31 7.05±0.24 6.71±0.24 0.43±0.15超重组 26 6.11±0.38 5.80±0.35 0.45±0.11正常体重组 43 5.93±0.29 4.89±0.62 0.48±0.16 t 1.360 0.650 1.100 P 0.261 0.524 0.336