痔上黏膜环形切除钉合术联合半闭合痔切除术治疗混合痔疗效观察

毛龙飞

214000江苏省无锡市中医医院肛肠科，江苏无锡

混合痔指静脉曲张形成的团块，发生于肛门同一方位齿线上下，无明显分界线。临床表现为便血、肛门处肿胀感、异物感、坠胀感，伴或不伴局部分泌物或瘙痒感[1]，临床治疗以手术为主[2]。目前痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)已成为痔手术治疗的主要方式，对混合痔治疗效果显著，但并发症发生率相对较多。为探究更好的治疗效果，本次选取我院收治的88例混合痔患者，探究PPH联合半闭合痔切除术治疗效果。

资料与方法

2018年2-6月收治混合痔患者88例，随机分为两组各44例。对照组男25例，女19 例；年龄18～71 岁，平均(35.68±3.06)岁；混合痔分级：Ⅲ级29例，Ⅳ级15例；合并高血压11例、合并糖尿病6 例。观察组男23 例，女21 例；年龄18～75 岁，平均(35.91±3.21)岁；混合痔分级：Ⅲ级28例、Ⅳ级16例；合并高血压12 例，合并糖尿病7 例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究患者及家属均签署知情同意书，且获得医学伦理委员会批准。

方法：两组患者术前均经灌肠处理，采用小剂量腰麻，采用左侧卧位、消毒铺巾，扩肛后观察痔核情况。①PPH 术：采用2-0 可吸收线于齿状线上方2.5～3 cm 处截石位3 点位置对直肠黏膜下层进行环形荷包缝合，缝合至9 点位时带1根7号丝线牵拉，将吻合器头端置于环形荷包缝合上方，于下端吻合器侧孔牵拉9 点位丝线以及环形荷包缝合线，将吻合器旋紧，当指针进入绿色区域后，激发吻合器并固定30 s，旋松吻合器并退出肛管。检查吻合口出血情况，并以电凝止血或3-0 可吸收线将出血点进行缝扎。将肛管扩张器固定线拆除，并将肛管扩张器取出，检查切除的黏膜环完整性。②半闭合痔切术：在PPH 术基础上，观察痔核回缩情况，并根据实际情况在外痔部分做梭形切口，剥离外痔至齿状线处并切除，创面近端部分以3-0 号可吸收线缝合，远端部分创面予以敞开引流。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

观察指标：比较两组手术用时、住院时间、并发症发生率以及术后6 个月复发情况。

统计学方法：数据采用SPSS 24.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术用时和住院时间比较：观察组手术用时为(15.35±9.64)min，对照组为(15.13±9.26)min，差异无统计学意义(t=0.109，P=0.913＞0.05)；观察组住院时间为(7.26±0.18)d，对照组为(8.12±0.26)d，差异有统计学意义(t=18.040，P=0.000＜0.05)。

两组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者术后6 个月复发率比较：观察组术后6 个月复发0 例，复发率为0.0%(0/44)；对照组术后6 个月复发4例，复发率为9.1%(4/44)；两组数据比较差异有统计学意义(χ2=4.190，P=0.041＜0.05)。

讨 论

PPH 手术原理是将痔上黏膜组织进行环形切除，将脱垂的肛垫进行上提、固定，从而促进痔核萎缩，以达到手术治疗效果，是治疗混合痔的主要手术方式[3]。由于手术位置无神经支配，因此术后无疼痛，出血量少，且愈合好，临床优势显著。但在术后并发症情况较多，且易复发，因此在此基础上，应予以进一步治疗降低并发症情况，并降低术后复发情况。

半闭合痔切除术是指在PPH 术基础上，将外痔进行剥离，近端创面予以缝合，减少结扎术后痔核脱落导致出血的情况，同时由于部分创面已缝合，住院时间、愈合时间均缩短。切除外痔后可减少单纯PPH 术后容易出现的肛缘水肿及复发等情况。并且因创口为半闭合，可降低全闭合创面感染的风险，术后护理要求相对降低，并且术后早期无须控制排便，可早期坐浴治疗。通过本次研究发现，两组患者在手术用时比较上，未见显著性差异；说明PPH 术联合半闭合痔切除不增加手术用时，操作简便；观察组患者住院时间短于对照组，表明两种方式联合治疗混合痔可提升患者康复水平；观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，并且术后6 个月复发率低于对照组。

综上，采用PPH 联合半闭合痔切除术治疗混合痔，在不增加手术用时的基础上，可缩短患者住院时间，降低并发症发生率，降低术后复发率，临床效果显著。