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作业训练治疗脑瘫患儿精细运动功能的疗效观察

2019-09-01张春梅

中国社区医师 2019年11期
关键词:疗效

摘要 目的:探讨作业训练治疗对脑瘫患儿精细运动功能的疗效影响。方法:2017年1月-2018年5月收治脑瘫精细运动障碍患儿66例,平均年龄20个月,按随机数字表法分两组,对照组34例给予常规药物治疗、运动疗法、感觉统合训练、推拿疗法、高压氧等常规康复治疗,观察组32例在对照组的基础上加上作业治疗训练,治疗3个月后观察两组患者临床疗效及精细运动功能评估表(FMFM)评分情况,评分采用上海复旦大学附属儿科医院制定的FMFM进行评定,评定内容有视觉追踪、操作能力、上肢关节活动能力、手抓握能力、手眼协调等5个功能区。结果:临床疗效在治疗3个月后两组比较差异有统计学意义(P<0 05),观察组的临床疗效优于对照组,治疗前两组5个功能区FMFM评分比较差异无统计学意义(P>O.05),治疗3个月后两组5个功能区FMFM评分均显著升高(P

关键词 作业训练治疗;脑瘫精细动作;疗效

作业疗法(OT)是指对于精神、身体,发育上有功能障碍残疾以致牛活自理和职业劳动能力不同程度丧失的患者应用有目的、有选择性的作业活动进行治疗和训练,恢复、改善和增强牛活、学习和劳动能力【1】。随着新生儿急救水平的提高,存活下来的发育迟缓儿童,如运动障碍、脑性瘫痪(简称脑瘫)等日益受到社会的关注,对于这部分小儿的治疗,运动和作业疗法等在内的康复训练是目前的主要治疗方式【2】。脑瘫患儿常伴有不同程度的前臂、肘关节、肩关节、腕关节及手指等上肢功能障礙,特别是于的精细动作运动障碍,对患儿日常牛活有着严重影响,给家庭和社会造成沉重的负担【3】。日常牛活中我们离不开精细运动,精细动作也是我们日常生活都必须使用的。离开了精细动作,日常牛活无法保障。作业治疗能促进精细运动功能,对脑瘫患儿全面康复起着非常重要的作用。如何在临床上能更好地提高患儿精细动作,这是我们康复工作者应该考虑的问题。针对以上特点,在患儿常规康复的基础上,进行作业训练治疗,取得了满意效果,现将方法和结果报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年5月收治不同类型脑瘫患儿66例,男40例,女26例,年龄O个月-3岁。平均年龄20个月,其中早产儿15例,新牛儿缺血缺氧性脑病12例,新牛儿颅内出血10例,新牛儿高胆红素血症IO例,脑损伤9例,脑发育不良6例,重度窒息4例。诊断均符合2006年全国小儿脑瘫座谈会上制定的诊断标准【4】。CT或MRI可见脑室扩大、脑白质减少、脑发育畸形、脑萎缩等异常,甚至大脑皮质、基底节、皮质下、中脑和小脑亦可见异常l]。按随机数宁表法分为两组,观察组32例,男20例,女12例;对照组34例,男22例,女12例。两组患儿在性别、年龄及类型、病情等力‘面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

治疗方法:两组患儿均采用运动疗法、物理因子疗法、感觉统合训练、推拿疗法、药物治疗、高压氧等常规康复治疗。观察组在此基础同时配合作业训练治疗。作业治疗师可根据患儿的不同年龄、适应能力,选择不同的训练方法。任何训练方法,都以患儿姿势对称为主。南治疗师制定训练力‘案,3个月为1个疗程。训练方法:3个月内患儿给予追视花棱棒、感知花棱棒、左右追视红球、左右追听哑玲、于上摆弄花棱棒等。4-9个月患儿给予两于相触、伸手过中线拿花棱棒、拉绳子、双于合拢、拿小丸、换于传积木、拍于、伸手臂、让患儿俯卧在Bohath球上,肩胛带前伸,伸肘取物、对着镜子抓物等。IO-12个月给予取木钉、翻书、脱袜子放小丸等。13 - 24个月给予放小丸、搭积木、模仿画竖线等。25 - 36个月给予穿珠子、折纸、拧开瓶盖等。治疗时间1次/d,30 min/次。随着年龄的增大,逐渐增加难度。平时在家里,教会家长如何指导患儿配合训练,使患儿在家中也能够轻松且愉快地掌握各种各样的作业治疗训练。

康复评定:两组分别在治疗前和治疗3个月后采用上海复旦大学附属儿科医院制定的精细运动功能评估表(FMFM)进行评分,适用于O - 36个月脑瘫患儿,可以对脑瘫患儿的精细运动功能水平进行合理判断,其信度和效度良好。量表分5个方面,共45个项目,每项0-3分共4个等级,包括上肢关节活动能力、视觉追踪、操作能力、于抓握能力、于眼协调。原始满分135分。通过查表可以换算出具有等距特性的精细运动能力分值,得分0- 100分。

统计学处理:数据采用PEMS 3.1统计软件进行处理,治疗前后以(x s)表示,计量资料比较采用t检验,计数资料以%表示,采用x-检验。P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较:治疗3个月后两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组的临床疗效优于对照组,见表l。

两组治疗前后FMFM评分比较:治疗前两组5个功能区FMFM评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后两组5个功能区FMFM评分均显著升高(P<0.01),干顶组升高程度更明显(P<0.01),见表2。

讨论

脑瘫患儿在治疗过程中,时间漫长且费用高,家长负担大。在综合康复治疗的同时,作业治疗师根据脑瘫患儿障碍的性质、范围、程度的不同、年龄的不同、认知能力不同,采用不同的作业训练治疗,以增大关节运动的范围,增强肌力,改善于部运动的协调性和灵活性,使患儿早日能够完成日常牛活和劳动必需的运动。缩短住院治疗时间,节省费用,使家长对康复师的信任度提高,同时使患儿获得满意的牛活质量。通过作业训练治疗使患儿随意地、有目的地、有效地使用上肢和于,有助于患儿粗大运动、智力发育、精细运动功能等得到提高。作业疗法能更好地提高牛活自理能力,恢复其感、认知操作能力,培养患儿学习及社会对不同的年龄阶段及对事物的认知能力,选择性地帮助患儿进行有意义的作业活动。

本研究结果显示,治疗3个月后两组患儿临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组的临床疗效优于对照组。治疗前两组5个功能区FMFM评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后两组5个功能区FMFM评分显著升高(P<0.Ol),观察组升高程度更明显(P<0.Ol)。提示脑瘫患儿在应用各种综合康复的同时,配合作业训练治疗能提高患儿的精细动作。能完成头部的控制,追视灵敏、抓物灵活、注意力集中,认知理解能力提高,于的操作能力变强,作业训练治疗是一种强化于的精细功能的重要手段,能有效地改善脑瘫患儿的精细运动功能,智力发育方面也有所提高,部分患儿治疗1个多月后,可以看到明显的疗效,3个月后效果更为显著,智力发育商及精细运动功能接近同龄儿,精细运动功能与日常牛活是紧密相连的,不可缺少的重要项目,作业训练治疗脑瘫患儿的精细动作取得明显疗效,值得临床推广使用。

参考文献

【1】刘振寰,戴淑风.儿童运动发育迟缓康复训练【M】北京:北京大学医学出版社,2010:139.

【2】林年年,穆亚平,郭伶等.家庭训练计划提高脑性瘫痪患儿精细运动能力的疗效观察【J】中国中西医结合儿科学,2016:8(5):509-511.

【3】孙瑞雪,汤敬华,刘鹏.等.上肢评估训练系统对脑性瘫痪患儿精细运动的影响【J】中国中西医结合儿科学,2012:4(2):178-179

【4】何金华,张惠佳,王益梅,等.针刺配合强制性诱导运动疗法对偏瘫脑瘫患儿上肢功能的影响【J】中国康复医学杂志,2013:9(28):864-865

【5】张春梅.瘫痪患儿爬行训练的效果评价【J】现代中西医结合杂志,2014,23(8):860-861

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