泪道探通术治疗先天性泪道阻塞的时机及疗效

姜志东 张晶

摘要 目的：探讨分析泪道探通术治疗先天性泪道阻塞的最佳时机及疗效。方法：2016年7月-2017年5月收治先天性泪道阻塞患儿640例（900眼），按不同月龄分为3组，所有患儿均在行泪道冲洗确诊泪道阻塞点眼液1周后行泪道探通术，术后1周行泪道冲洗进行效果评价，比较不同月龄患儿的临床疗效。结果：经过治疗，A组患儿治疗总成功率98.70%，未见不良反应出现：B组治疗总成功率93 7%，不良反应发生率5.7%;C组治疗总成功率88.3%，不良反应发生率12.8%。说明患儿在5个月龄前治疗，效果最佳。月龄越大，探通成功率越低，并发症越多。3组疗效比较，差异有统计学意义（P<0 05）。结论：行泪道探通术治疗先天性泪道阻塞的最佳时间是2-5个月龄。关键词先天性泪道阻塞;泪道探通术;临床疗效

先天性泪道阻塞是由泪道系统“管道化”异常造成泪液排出系统发育障碍，是小儿眼科常见的眼部疾病，我国新牛儿先天性泪道阻塞的发病率约6%【1】，虽然泪道探通术是治疗先天性泪道阻塞的首选治疗方法，但对于于术的时机选择目前仍有争议【2】。为探讨泪道探通术治疗先天性泪道阻塞的疗效及其治疗最佳时机，2016年7月-2017年5月行泪道探通术治疗先天性泪道阻塞患者640例（900眼），对资料进行回顾性分析，并报告如下。资料与方法

2016年7月-2017年5月收治先天性泪道阻塞患儿640例（900眼），按就诊时年龄分为3组。A组2-5个月199例（300眼），B组6-9个月213例（300眼），C组≥10个月228例（300眼）。本研究对象为根据症状和体征，排除继发溢泪或有眼部分泌物的眼部其他疾病，行泪道冲洗确诊为先天性泪道阻塞，在确诊l周后行泪道探通术，术后l周能按时复查的患儿，年龄2个月-7岁。不同组别患儿在年龄、症状和体征等一般资料的比较方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①确诊泪道阻塞：患儿出生未满2个月，给予抗生素眼液保守治疗。≥2个月龄时行泪道冲洗，分别从上、下泪小点进针，冲洗液分别从原路或下、上泪小点反流，泪道冲洗不通畅，伴或不伴黏性分泌物。冲洗术后泪道阻塞眼点0.5%左氧氟沙星滴眼液，4次/d，l滴/次，连续1周。②泪道探通：泪道阻塞眼点0.5%左氧氟沙星滴眼液，连续l周后到眼科门诊行泪道探通术。于术前0.5 h不要哺乳，术前5 min给术眼点0.5%丙美卡因滴眼液2次，1-2滴/次。将患儿仰卧位放置于治疗床上中单上并包裹，患儿家长用双臂肘部夹紧患儿肩部，双于置于患儿面部两侧及下颌固定患儿头部，并用胸腹部压住患儿双下肢。术者用拇指和示指轻向外下方扒开下眼睑内侧，用泪点扩张器扩张下泪小点，将泪道探针从已扩张的下泪小点垂直进针，深约1.O mm，将探针尾部向颞侧做90。转动，沿泪小管走行慢慢向内眦方向进针，始终保持泪道探针在泪道中央位置。当探针头部触及骨壁时，后退约1.0 mm，将探针尾部向头顶力向做90。转动，继续缓慢进针。在泪道探通过程中发现泪道中某个部位阻塞或狭窄时，小心给予机械探通。若探针有落空感，停止进针，同定好探針，与含有冲洗液的注射器相连，推注冲洗液，鼻腔有液体流出或伴有吞咽动作，说明探通成功。若无液体流出或不伴吞咽动作，说明还有阻塞，继续进针探通并冲洗，直至探通成功。术后诊室门口观察15 min左右患儿无异常可以回家。术眼用0.5%左氧氟沙星滴眼液点眼，4次/dl滴/次，继续用药l周，术后l周复查行泪道冲洗如泪道阻塞，立即行第2次探通，最多行3次。③药品：行泪道冲洗和探通时冲洗液均0.5%左氧氟沙星滴眼液。表麻药0.5%丙美卡因滴眼液。

疗效判定标准：①治愈：泪道探通术后，患儿再无溢泪和分泌物。在裂隙灯显微镜下泪河宽度正常，结膜囊未见分泌物，泪道冲洗通畅无反流及分泌物。②无效：泪道探通术后，仍有溢泪或伴有分泌物。在裂隙灯显微镜下泪河仍较宽，结膜囊见分泌物，泪道冲洗不通有反流或伴有分泌物。

统计学分析：选用SPSS 19.O专业统计学软件对数据进行处理，用（x s）表示计量资料，结果用t检验;以百分率“%”表示计数资料，用x-检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果

本研究患儿640例（900眼），经过治疗，A组患儿治疗总成功率98.7%，无不良反应;B组治疗总成功率93.7%，不良反应发牛率5.7%;C组治疗总成功率88.3%，不良反应发牛率12.8%。说明患儿在5个月龄前行泪道探通，效果最佳，月龄越大，治疗难度越大。3组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。讨论

虽然泪道探通术治疗先天性泪道阻塞疗效确切，治愈率较高，远期效果好，但各个文献报道的成功率差异较大，郑建华等报道泪道探通于术治疗先天性泪道阻塞的治愈率分别是67.35%和100%[3]，考虑和治疗时机选择有关。国内外部分学者主张6个月龄前应予保守治疗，不建议6个月龄内手术治疗。他们认为婴幼儿Hasner瓣有白行开放的可能性，有望通过保守治疗白愈。且患儿年龄较小，容易出现医源性损伤，患儿呼吸系统未发育成熟，容易发牛呛咳、误吸。本次研究中3组泪道探通术的成功率分别为98.7%、93.7%和88.3%，A组未见明显不良反应出现。我们的研究结果表明：先天性鼻泪管阻塞应尽早实行泪道探通术治疗，因其治愈率随着年龄的增长逐渐降低，这与之前的有关报道接近。考虑随着年龄的增长，阻塞伴随的炎症刺激可导致泪道出现炎性粘连，瘢痕使阻塞越来越严重，增加治疗难度。而且长时间不治疗，泪囊长久扩张使泪囊壁失去弹性，日后即使泪道通畅流泪依然存在。所以必须及时治疗，尽早祛除隐患。

综上，对于先天性泪道阻塞患者，5个月龄前治疗治愈率最高，可避免和减少不良反应发牛，安全性高，能尽早消除患儿眼部不适感和家长的心理负担。临床可推广应用。

参考文献

【1】赵云忐，丁锦屏，刘卫东，等泪道探通术联合泪道冲洗治疗新生儿泪囊炎的疗效探讨【J】.世界最新医学信息文摘，2015，15（97）：77-79

【2】张建萍，汤艳华.先天性鼻泪管阻塞泪道探通最佳时机的探讨【J】床眼科杂忐，2011，19（5）：435-436.

【3】郑建华，赖世佳.综合治疗先天性泪道阻塞133例临床分析【J】空军医学杂志，2016，32（6）：384-385。