2013-2017年天山社区家庭医生签约服务情况分析

计秋萍 潘玮

摘要 目的：了解天山社区家庭医生签约服务情况。方法：以长宁区家庭医生签约服务平台中2013- 2017年天山社区签约服务系统数据作为研究来源，从有效签约、就医依从性和预约门诊履约率，观察家庭医生签约服务情况。结果：历年数据分析展示了长宁家庭医生工作的发展成果。结论：家庭医生工作室是签约居民的健康保障平台，社区卫生服务中心是家庭医生签约服务的技术支撑平台，长宁综合改革的制度设计是社区家庭医生赋能助力的政策支持平台。

关键词 家庭医生;服务情况;分析

人口老龄化、城镇化的快速进程以及慢性病高发等给医疗卫牛服务体系带来了诸多挑战，现有的以医院疾病治疗为中心的服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。与此同时，常见病、多发病患者集中到三甲医院就诊，造成了患者就诊难、就诊等候时间长度问题，也不利于分级诊疗的推进、不利于医疗资源的均衡利用和就医环境的改善。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫牛体制改革的意见》中，提出完善以社区卫牛服务为基础的新型城市医疗卫牛服务体系。加快建设以社区卫牛服务中心为主体的城市社区卫牛服务网络，完善服务功能.转变社区卫牛服务模式，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。2011年起，上海市在长宁、闵行等IO个区试点实行家庭医牛制度;2013年上海市发布《关于本市全面推广家庭医牛制度的指导意见》，进一步提出做实做强社区卫牛服务的要求，明确指出将家庭医牛制度作为深化医改的核心举措;2015年上海市在《关于完善本市家庭医牛制度的实施意见》通知中，明确赋予家庭医生可充分调动的卫牛资源，构建以家庭医牛为基础的分级诊疗服务。上海市长宁区天山社区白2013年起，全面落实家庭医牛签约服务，2016年起全科团队全面转型为5个家庭医生工作室，承担辖区18个居委会的基本医疗、基本公共卫牛和社区护理服务;依据长宁原卫计委关于家庭医牛签约管理办法，建立了以家庭医牛为核心的区域分级诊疗体系，以医防融合的理念为指导，落实家庭医牛签约服务包的工作责任，聚焦重点人群的健康管理。资料与方法

依托上海市长宁区家庭医牛签约服务平台，导出2013-2017年天山社区签约服务系统数据进行分析，数据包括签约对象基本情况。

评价指标：①有效签约率：

有效签约标准：建立完整健康档案，并动态更新;签订规范化服务协议书，开展健康评估并制定健康干预计划.并动态更新。②就医依从性指标：

统计学分析：采用Excel 2003和SPSS 20.O软件进行统计学分析，率的比较采用x-检验，检验水准d =0.01。

结果

天山家庭医牛签约服务对象年龄、性别情况（数据截至2017年12月31日），见表l、表2。

天山社区签约服务对象中，> 60岁人员签约人数占比最高，一方面与长期以来社区基本医疗主要服务对象为老年人群体有关;另一方面，基本公共卫牛服务中慢性病管理对象也是以中老年人为主，在家庭医牛签约服务初期，以疾病人群为主要签约对象。

签约对象就诊情况，见图2。

依据历年数据，长宁区以绩效考核引导家庭医牛有效签约、有效管理、有效服务的工作理念;从两个定点率的数据分析，长宁区始终以有效签约、签而有约、签而有管为准则稳步推进家庭医牛签约服务;2016年家庭医牛签约服务系统有了升级更新，预约率也有所下降，定点就诊率均有小幅波动。在5年数据对比中，可见所有指标均为了让家庭医牛的签约服务、预约门诊、定点就诊真正做到真实预约、真实服务。

保障平台：长宁区建立了由居民依从性高、专业技术过硬的家庭医牛领衔的家庭医生工作室，辅以家庭医牛医疗助手和行政助于。家庭医生工作室签约服务有三大任务：①与居民建立稳定的契约关系;②向居民提供综合、连续的基本医疗、公共卫牛和约定的健康管理服务;③帮助居民获得签约服务带来的便利，可以有获得感。家庭医生工作室为签约居民提供就医便捷通道：通道一是就医通道，每个家庭医生工作室都设立于居民小区核心区域，步行不到10 min就有家庭医牛工作室;通道二是便捷的付费取药通道，每个工作室都有行政助手，就诊付费一站式流程，处力‘外配使居民在小区门口就可以拿到药品，减少居民往返;通道三是预约就诊，减少排队等候时间，还能获得基本药品目录外的非基药药品保障优势;通道四是精准化双向转诊，由家庭医牛向上级医院转诊时，不仅可以获得紧缺专家资源，还可以远程预约特种检查项目。

社区卫牛服务中心是家庭医牛签约服务的技术支撑平台：远程诊断是中心为家庭医牛提供的技术支撑。长宁将基层卫生单位的心电图、B超、放射等检查项目，委托辖区内具有专业资质的仁济医院、第六人民医院和同仁医院诊断中心进行统一远程支持，对三大常规检验项目之外的检验项目实行整体外包【1】。这一举措，使居民们在家门口就能享受到高端诊疗服务。在社区卫牛服务中心里，每周三上级医院专病专科主任门诊，不仅可以诊间带教家庭医牛，还可以接诊、会诊南中心内家庭医牛院内转诊的患者，既提高了家庭医牛的专业技能，也使患者得到有效诊治。信息化服务是为家庭医牛减负增能的有效路径。长宁区区域信息化资源为家庭医牛签约、预约和绩效考核分配的家庭医生工作站平台，同时，还开发了健康长宁APP家庭医生使用端，使家床巡诊、医嘱派发可以完成实时结算、实时完成病程记录，而且，还能完成于机端签约和慢病随访，使家庭医生工作效率明显提高。此外，为了让社区居民就近寻找到家庭医牛和家庭医生工作室，长宁区还开发了健康长宁APP居民使用端，不仅可以找到家庭医牛，还可以查询自己的健康档案和就医记录，并且，可以通过血压、血糖数据的录入，进行自我监测、自我管理。

长宁综合改革的制度是社区家庭医牛赋能助力的政策支持平台。长宁区始终以有效签约、签而有约、签而有管为有序推进签约服务的工作要求，以绩效考核来引导家庭医生有效签约、有效管理、有效服务的工作理念。在薪酬制度的设计上，基本工资和绩效工资用于激励和支付社区卫牛服务中心及其工作人员提供的基本服务;此外，由签约服务费、多點执业服务费，支付医务人员面向群众多元化需求而提供的多元化服务【2】。对于签约服务费，也涉及了与签约服务目标相符的考核指标“五率一比”，用于签约服务费的核定支付。

参考文献

【1】江萍上海市长宁区家庭医生签约服务实践的思考【J】中华全科医师杂忐，2016，15（8）：594-599.

【2】江萍上海市长宁区社区卫生服务综合改革的制度设计【J】.中华全科医师杂志，2017，16（10）：757-760.