轴节类手术器械养护方法探究

张溶

摘要 目的：分析并比较两种养护方式对轴节类手术器械的养护效果。方法：2018年2-12月本院外科使用轴节类手术器械4 000件，随机分为研究组和对照组，每组2000件。均采用多酶清洗剂清洗、超声加热浸泡、全自动清洗机清洗相结合的方法进行清洗消毒。对照组进行机械上油，研究组进行手工上油。两组使用的润滑液均为亲水性润滑油。应用目测及放大镜f5倍带光源）检测方法检测两组的养护合格率。统计并比较检测后1个月、2个月、3个月后的再生锈率。比较两组使用的润滑剂用量与费用。结果：两组检测合格率差异无统计学意义（P>O.05）。研究组1个月、2个月、3个月后轴节类手术器械再生锈率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0 01）。研究组润滑剂用量明显少于对照组，使用费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.（）1）。结论：对轴节类手术器械进行手工上油的方式，养护效果更佳，能有效防止器械生锈，经济适用。

关键词 轴节类手术器械;养护;生锈

于术器械经过多次使用后容易发牛牛锈的现象，影响器械的使用性能，严重的可导致医院感染的发牛【1】。应采取及时、有效的干预措施，对于术器械进行积极的保养。轴节类的于术器械表面多为电镀铬层，在潮湿的环境中容易牛成锈斑或锈渍，可能成为细菌的温床【2】。若不及时处理，将会继续腐蚀新的不锈钢层，直至腐蚀整个镀铬层。因此，对轴节类于术器械的有效养护在防止器械牛锈、延长器械寿命的同时，对降低医院感染的发牛也具有积极的作用。本研究分析并比较了两种养护方式对轴节类于术器械的养护效果，报告如下。

资料与方法

2018年2-12月本院外科使用轴节类于术器械（主要包括管钳、手术剪、巾钳、组织钳、持针钳、肠钳、卵圆钳等）4 000件。纳入标准：无划痕、表面光滑、无锈迹，均为不锈钢器械。4 000件轴节类于术器械随机分为研究组和对照组，每组2 000件。两组于术器械的组成及新旧程度比较，差异无统计学意义fP>0.05），具有可比性。见表l。

实验方法：（l）清洗消毒：采用多酶清洗剂清洗、超声加热浸泡、全自动清洗机清洗相结合的力‘法。超声清洗机将水温调至40℃，加入多酶清洗剂（配置成1：200的浓度1，放入器械后浸泡10 min，流水反复冲洗3 min，再放入全自动清洗机中进行机洗。（2）上油养护：①对照组采用机械上油方式：清洗消毒后进行烘干，烘干后进行机械上油。②研究组采用手工上油方式：清洗消毒后进行烘干，烘干后将于术器械关节打开，应用喷雾润滑剂原液对准器械关节及侧面凹陷部位进行喷雾上油，之后张合2-3次，消毒软布进行擦拭。对于非镀铬面、切割面进行重点养护。之后将于术器械放在润滑液中浸泡30 s，张合数次，干燥箱干燥。两组使用的润滑液均为亲水性润滑油，对照组使用高温软水（93摄氏度），研究组使用常温纯化水。

观察指标：上油后进行质量检查，应用目测及放大镜（5倍带光源）检测方法，有锈迹、关节不灵活有摩擦感或梗阻判定为不合格。比较两组检测的合格率。

统计并比较检测1个月、2个月、3个月后的再牛锈率。牛锈的评价标准参照清洗消毒及灭菌效果监测标准【3】。比较两组使用的润滑剂用量与费用。

统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，正态计量数据用“Mean±SD”表示，非正态数据采用Median（IQR），计数资料采用例数或百分比表示，两组独立，正态，力‘差齐资料组间比较采用t检验;样本率的比较采用x-检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组合格率比较：两组检测合格率统计结果显示，各组经目测和放大镜检测方法的合格率差异无统计学意义（P>0.05）。两组间检测合格率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

两组再牛锈率比较：统计结果显示，研究组检测1个月、2个月、3个月后轴节类于术器械再牛锈率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P两组润滑剂用量与费用比较：统计结果显示，研究组润滑剂用量明显少于對照组，差异有统计学意义（P<0.Ol）。研究组使用费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.OI）。见表4。讨论

为了保证于术器械在使用的过程中能够理想地发挥其功能，应对其进行定期检查、检验、保养。通常情况下要遵循先清洗后消毒的程序，并定期对于术器械进行保养，以避免其牛锈。自然氧化、化学消毒剂的腐蚀、清洁不完全造成的腐蚀等均可导致于术器械牛锈。牛锈的器械可以使用酸性清洗剂将锈渍去除，再使用水溶性润滑剂进行器械保养。水溶性润滑剂中含有天然矿物油，能够被水蒸气穿透达到灭菌的效果，对器械进行保养后，能够在器械表面形成保护膜，达到润滑与防止牛锈的功能，而且与人体组织具有较好的相容性【4】。

本研究中对轴节类于术器械均使用水溶性润滑油进行保养，同时使用去离子水f软水）或纯化水进行有效、及时的清洗，再结合多酶清洗剂、超声清洗机、全自动清洗消毒机清洗消毒。水溶性润滑油的保养力‘式一般分为机械上油和于工上油两种。机械上油是在器械终末漂洗的同时加入水溶性润滑油进行漂洗，或者将器械清洗后完全浸没在润滑油中，再进行烘干。但是南于轴节类手术器械的张合程度有所不同，浸泡在润滑油中的器械，不能保证轴节处被润滑油完全覆盖。手工上油方式能够将轴节类于术器械的细节深处进行上油养护，而且在养护的过程中，可将轴节张合数次，润滑液也将随着轴节的张合深入到细节深处。

本次研究中，经过目测和放大镜检测法检测了手工上油和机械上油两种方式的合格率，统计结果显示两组养护的合格率无明显统计学差异。分析可能是由于目测和放大镜观察法对轴节深处的养护效果很难观察到。为了进一步分析两种养护方法的差异，本研究统计1个月、2个月、3个月后的轴节类于术器械的再牛锈率。结果发现，使用于工上油的研究组1个月、2个月、3个月再牛锈率分别为0.25%、1.00%、1.45%，而使用机械上油的对照组1个月、2个月、3个月后再牛锈率分别为3.75%、6.00%、8.50%。研究组的再牛锈率均明显低于对照组。证实了于T上油的效果明显优于机械上油。研究组使用润滑剂的用量明显低于对照组，费用也明显少于对照组。可见，采用手工上油的方式更有利于轴节类于术器械的保养和维护，防止器械牛锈，而且费用较低。

参考文献

【1】刘玲，杨晓丽，张世华，等.夜间急诊手术器械预处理方法的改进研究【J】中华医院感染学杂志，2016，26（ 1）：227-228.

【2】许敏，方茜，张静不同清洗方法对手术器械生锈的影响分析【J】中外医学研究，2017，15（15）：153-155

【3】医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS310.3-2016【J】.中国感染控制杂志，2017，16（11）：1095-1100

【4】于伟，张燕，邢巨影，等.不同预处理方法对手术器械防锈的效果观察【J】中华医院感染学杂志，2016，26（20）：4780-4781