血清N端B型脑钠肽前体水平与急性冠脉综合征患者行急诊PCI院内发生心力衰竭的关系

陈锐

摘要 目的：观察血清N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平与急性冠脉综合征患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）院内发生心力衰竭的关系。方法：收治急性冠脉综合征患者124例，发生心力衰竭的作为研究组，未发生心力衰竭的作为对照组。比较两组患者的NT-proBNP水平、左心室射血分数（LVEF），统计不同纽约心脏病协会心功能（NYHA）分级心衰患者的NT-proBNP、LVEF水平。结果：研究组LVEF低于对照组，NT-proBNP高于对照组（P<0.05）;不同NYHA分级NT-proBNP、LVEF水平差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清N端B型脑钠肽前体水平是反映急性冠脉综合征患者行急诊PCI院内发生心力衰竭的重要指标。

关键词 急性冠脉综合征;经皮冠状动脉介入治疗;B型脑钠肽前体;心力衰竭

急性冠脉综合征是以血栓形成为基础的一种临床综合征，包含急性ST段、非ST段抬高性心肌梗死、心绞痛等多种类型【1】。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）-般指使用心导管技术疏通闭塞冠状动脉，造成心肌血流再灌注，是治疗血栓的常用方法。心力衰竭（HF）是指心脏收缩功能、舒张功能异常或障碍，导致无法充分排出回心血量，引起血液淤积等问题，大部分心力衰竭是以左心衰竭开始。本文通过探究NT-proBNP水平与NYHA分级、左心室射血分数（LVEF）、心电图QRS波时限等的关系，进而了解NT-proBNP与急性冠脉综合征患者行急诊PCI院内发牛心力衰竭的关系。

资料与方法

2016年2月-2017年8月收治急性冠脉综合征患者124例。（l）纳入标准：①诊断符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》【2】;②NYHA心功能分级I-Ⅳ级【3】;③使用人工起搏器患者;④非先天心脏病患者;⑤签署知情同意书。（2）排除标准：①慢性心脏病、血液疾病等导致的慢性心力衰竭;②严重感染疾病患者;③肝、肾、神经疾病患者;④内分泌疾病患者;⑤恶性肿瘤患者。本研究取得院医学伦理委员会批准，分为两组。对照组男31例，女29例;年龄46 - 76岁，平均（61.38±5.15）岁。研究组男33例，女31例;年龄47 - 77岁，平均（62.53±5.79）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义fP>0.05），具有可比性。

观察指标：（1）血清N端B型脑钠肽前体水平。使用多功能免疫检测系统、检测试剂，空腹静脉采血3 mL按照仪器操作流程检测，测定值< 250 pg/mL为正常值。（2）NYHA心功能分级：①I级：不限制日常活动，且活动不会造成心悸等症状，不宜过度疲劳;②Ⅱ级：休息时无症状，轻度限制体力活动，一般体力活动引起心悸等症状;③Ⅲ级：休息时无症状，中度限制体力活动，些许体力活动可引起心悸等症状;④Ⅳ级：休息状态下出现心衰症状，不能从事任何体力活动，体力活动后症状加重。（3）IVEF：使用彩色多普勒超声诊断仪检查，双平面Simpson法计算，正常情况下LVEF> 50%。

统计学处理：应用SPSS 20.0软件进行数据分析，NT-proBNP、LVEF采用（x±s）表示，比较采用t检验，P< 0.05差异有统计学意义。

结果

两组NT-proBNP、LVEF比较：研究组LVEF低于对照组，NT-proBNP高于对照组，P< 0.05，差异有统计学意义，见表l。

研究组不同NYHA分级NT-proBNP、LVEF比较：不同NYHA分级NT-proBNP、LVEF水平差异有统计学意义fP<0.05），见表2。

讨论

急性冠脉综合征是最常见的冠心病类型之一，由斑块破裂、内皮氧化损伤、血小板黏附聚集、血栓、炎症等原因引起【4】。NT-proBNP是脑钠肽的前体，目前主要用于客观诊断心力衰竭，可作为反映心功能的心肌标志物。

NT-proBNP作为BNP的前体，较BNP而言分子量大、半衰期长、浓度稳定、受药影响小，更能作为心脏功能判断的依据，NT-proBNP主要来源于急性冠脉综合征患者激活交感神经后，心肌细胞感受周围存在缺血坏死情况后张力升高而分泌，虽然NT-proBNP党器官功能不全、性别、心室功能不全等影响，但有助于识别具有心衰征象和心衰风险的患者。心力衰竭多由左心室症状开始，表现为呼吸困难、乏力、运动耐力不足等，LVEF测定值代表着左心室每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，LVEF数值降低与心肌细胞存活率、坏死速度、纤维化程度有关，心肌重构情况越严重，心衰程度越高。本研究结果显示，研究组LVEF低于对照组，NT-proBNP高于对照组，与芦照青等的研究结果一致[5]，随着NYHA等级升高，NT-proBNP升高，LVEF降低，表明当心肌细胞受损时，NT-proBNP浓度升高反映着机体心力衰竭和心脏功能的程度。

综上，血清N端B型脑钠肽前体水平是反映急性冠脉综合征患者行急诊PCI院内心力衰竭的重要指标。

参考文献

【1】中国医师协会急诊医师分会急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南【J】.中华急诊医学杂志，2016，36（4）：207-214.

【2】王喆.《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》解读【J】中国临床医生杂忐，2016，44（5）：14-16.

【3】韩大兴，王芳芳，周宇廷，等.慢性心力衰竭患者血清肌钙蛋白I脑钠肽l纽约心脏病协会心功能分级及心脏超声参数相關性分析【J】.山西医药杂志，2017，46（9）：1022-1024.

【4】陈文哲，邱春光.急性冠脉综合征患者抗血小板治疗研究进展【J】中国循证心血管医学杂志，2016，8（2）：240-242

【5】芦照青，王国兴，刘凤奎，等.急性心力衰竭患者NT-proBNP水平、影响因素及其与容量负荷和预后的相关性研究【J】临床和实验医学杂志，2017，16（2）：163-166.