臭氧联合针刀治疗腰椎间盘突出症临床研究

余跃

摘要 目的：探讨臭氧配合针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将腰椎间盘突出症患者144例随机分为两组，各72例。治疗组采用臭氧配合针刀治疗，对照组采用单纯臭氧治疗，比较两组治疗效果。结果：臭氧配合针刀治疗组和单纯臭氧治疗组治疗后的VAS评分显著低于治疗前，JOA评分较治疗前明显提高，且臭氧配合针刀治疗组VAS评分低于单纯臭氧治疗组，JOA评分高于单纯臭氧治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症患者给予臭氧配合针刀临床疗效优于单纯臭氧治疗。

关键词 腰椎间盘突出症;臭氧;针刀

腰椎间盘突出症是常见病、多发病，好发于20 - 50岁的青壮年，是指腰椎出现退变或发生外伤后导致髓核向后外侧突出，压迫或刺激相邻组织，如脊神经根、脊髓等而产牛腰痛、下肢麻木、疼痛等一系列临床症状为特征的综合征【1】。目前主要的治疗方法有保守治疗、微创治疗和于术治疗。微创介入治疗是运用现代技术于段进行的一种微创治疗方法。采用臭氧结合针刀治疗腰椎间盘突出症患者144例，效果显著，现报告如下。

资料与方法

收治腰椎间盘突出症患者144例，男84例，女60例，年龄25 - 65岁，病程2个月- 24年。患者均以“腰部或腰腿部疼痛不适”为主诉就诊。患者症状：伴有单侧或者双侧下肢坐骨神经走行区域放射痛，咳嗽或打喷嚏时疼痛加重，严重者腰部僵直、疼痛或脊柱出现侧弯畸形，伴有或不伴有间歇性跛行。查体：单侧或双侧出现直腿抬高试验阳性，伴有或不伴有加强试验阳性。观察对象均常规行腰椎间盘CT或MRI检查，突出椎间盘全部为下腰椎。按突出节段分，1个节段突出30例，2个节段突出70例，3个节段突出44例;按突出类型分，突出型96例，膨出型48例。

治疗仪器及设备：臭氧治疗仪，18 G，15 cm长的腰椎穿刺导针;22 G，8 cm长的局麻穿刺针，“C”型臂以及汉章小针刀。

治疗方法：治疗组患者取侧卧位，患侧在上，腰部垫枕，在C型臂透视下，以克氏针在体表进行定位，病变节段后正中线旁开8 - 12 cm处确定为穿刺点。皮肤碘酒、酒精消毒，铺无菌单，于定位点处以0.5%利多卡因行局部浸润麻醉，腰椎穿刺导针与皮肤成60。角刺入病变节段椎间盘，C型臂定位：侧位像显示针尖在病变节段椎间隙后1/3处，正位像显示针尖在病变节段椎间隙近中点处。取与躯干冠状位20。- 30。进针，刺入病变椎间隙中心部，正位位于棘突附近，侧位位于椎间隙中后1/3处，到达椎间盘的适当位置。通过穿刺针缓慢注入浓度50ug/mL的医用臭氧20 mL，缓慢退针，穿刺点消毒贴无菌敷料，术毕。术后卧床6h，一般抗感染治疗l-2d，臭氧注射2d后进行小针刀治疗。治疗方法：先找出相应棘突间和椎旁压痛点，肌痉挛部位及臀部压痛点、小腿阳性反应点，做好标记（治疗3-5个点/次为宜）。根据情况松解局部组织。常规消毒、戴无菌手套，刀刃方向平行于肌纤维走向，垂直刺入，行纵行疏通、横行剥离手法2次，刀下有松动感后出刀[2]。对照组患者则采用单纯臭氧进行治疗，方法同上。

疗效评定标准：（1）疼痛评价：采用VAS评分法对治疗前和治疗后的腰腿疼痛程度进行对比记录，治疗前及治疗后各判定1次，最后由医牛根据患者在标尺上的标注进行评估。（2）采用JOA下腰痛评分标准评分：以腰腿痛评价量表为依据，根据患者自觉症状、临床检查及其日常牛活活动，对患者进行评价。治疗后评分改善率=（治疗后评分一治疗前评分）/（正常一治疗前评分）×100%。①优：改善率≥75%。②良：50% - 74%。③可：25% -49%。④差：<25%，最后以评级优+良的患者数来计算总右效率。 统计学方法：采用SPSS 22.O软件进行数据统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用x-检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗前、后VAS、JOA评分比较，见表l。

治疗后JOA改善情况，见表2。讨论

相关报道指出臭氧髓核消融术经多个临床研究已证实为治疗颈腰椎间盘突出症的有效微创手术方案【3.4】。提示，臭氧在治疗中可对局部髓核发挥较强氧化作用，主要因为臭氧属于强氧化剂，在治疗中应用可将髓核内蛋白多糖进行破坏达到消融效果，可通过髓核组织二次分解解除神经根压迫。刘素云采用臭氧髓核消融术治疗颈腰椎间盘突出症，对照组采用等离子髓核消融术治疗，研究组应用臭氧髓核消融术治疗，发现研究组优良率90.9l%，高于对照组的78.79%，P< 0.05，差异有统计学意义【5】。顾建钦等采用等离子联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症，发现等离子联合臭氧髓核消融术治疗组治疗后优良率（94.12%）明显高于单纯等离子刀治疗组（70.59%），P< 0.05，差异有统计学意义旧。

针刀医学认为，腰椎间盘突出症的最基本原因是在力平衡失调基础上的腰椎间盘的退行性改变，除了长期坐位、震动与长期弯腰工作的体力劳动之外【7】，随着生活水平的提高，长期睡高枕、睡软床或卧位看电视等牛活习惯也是造成该病的主要原因。小针刀独特的剥离与切割方式，可疏通阻滞，流畅气血，通过对韧带、肌肉的松懈，使肌肉、韧带得到恢复，增大椎间隙，在一定程度上有利于髓核的复位，解除对神经根的压迫，以达到解除患者局部肌肉痉挛的效果，有效缓解腰酸背痛症状【8】。

研究结果表明，治疗组和对照组治疗后的VAS评分均较治疗前有显著降低，治疗后的JOA评分均较治疗前有明显提高，臭氧治疗配合针刀治疗组改善的程度较单纯臭氧治疗组更为显著，且其治疗后的JOA改善指数明显优于单纯臭氧治疗组。所以将臭氧治疗与针刀治疗2种方法进行结合，兼顾椎间盘内治疗和椎间盘外治疗，能收到显著的治疗效果，可作为有效的治疗方法进行推广使用。

参考文献

【1】路飞，叶新苗，针刀治疗腰椎间盘突出症96例【J】长春中医药大学学报，2015，31（2）：383-385.

【2】吴建民，牛爱春，邱偲泓，等改良骶管封闭疗法联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究【J】中华中医药杂志（原中国医药学报），2017，32（8）：3855-3857

【3】胡追成，身、沈丽华，吴耀持电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察【J】上海针灸杂志，2010，29（ 11）：722-724.

【4】姚作姣，沃春新，姚族，等.臭氧消融术联合射频术治疗168例颈腰椎间盘突出症的疗效观察【J】.贵州医药，2015，30（7）：638-639

【5】刘素云臭氧髓核消融术治疗颈腰椎间盘突出症对照研究【J】中国农村卫生，2017，20（122）：84.

【6】顾建钦，郑稼，刘坷，等.等离子刀联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析【J】中国实用医药，2016，8（23）：7-9.

【7】吴绪平.针月治疗学区【M】北京：中国中医 药出版社，2007：164.

【8】张立勇，叶勇，绍湘宁.小针刀治疗腰椎间盘突出症的Meta分析【J】針灸临床杂志，2014.30（2）：49-53.