CT引导下腰交感神经射频术联合药物治疗中老年糖尿病足疗效分析

张晓磊 李恒平

摘要 目的：探讨CT引导下腰交感神经射频术联合药物治疗中老年糖尿病足疗效。方法：2014年3月-2017年3月收治老年糖尿病足患者120例，电脑随机分为两组各60例，均接受正规降糖治疗，对照组在此基础上接受葛根素注射液治疗，观察组在对照组治疗基础上接受CT引导下腰交感神经射频术治疗。比较两组患者疼痛情况、运动及感觉神经传导速度。结果：治疗前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0. 05），治疗后观察组患者视觉模拟评分法（VAS）评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0 05）。治疗前两组患者运动及感觉神经传导速度比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者运动及感觉神经传导速度较治疗前升高，其中观察组患者运动及感觉神经传导速度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CT引导下腰交感神经射频术联合药物治疗中老年糖尿病足效果较好，能显著减少疼痛，促进足部神经恢复，可推广使用。

关键词 CT引导下腰交感神经射频术;葛根素注射液;糖尿病足;神经

糖尿病足是我国多见、高发大血管病变，是糖尿病发展至中后期主要并发症之一，具有极高的致死、致残率【1】。及早发现与治疗是改善糖尿病足预后的关键，药物是其主要治疗方法。以往糖尿病足主要采用常规西药如葛根素、甲钴胺治疗，虽能在一定程度上控制病情，改善患肢溃烂[嘲，但效果有限。CT引导下腰交感神经射频术是治疗糖尿病足的新方法，该方法通过影像学技术引导在下腰交感神经部位实行射频术，进一步阻断下肢远端病变神经，改善疼痛，提高疗效。2014年3月-2017年3月收治老年糖尿病足患者120例，应用CT引导下腰交感神经射频术联合药物治疗，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2014年3月-2017年3月收治老年糖尿病足患者120例，随机分为两组各60例。对照组男34例，女26例，年龄64 -78岁，平均（72.23±3.28）岁。观察组男33例，女27例，年龄24 - 69岁，平均（68.87±3.28）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义fP>0.05），有可比性。（1）纳入标准：①知情同意患者;②确诊患者;③定期复查患者。（2）排除标准：①肝肾功能异常患者;②未定时用药患者;③精神病患者;④心脏病、红斑狼疮患者。

方法：两组患者均接受正规抗糖治疗，对照组患者在此基础上接受葛根素注射液治疗，葛根素500 mg+250 mL牛理盐水，静脉滴注，1次ld，连续静脉滴注2个月。观察组患者在对照组治疗的基础上接受CT引导下腰交感神经射频术治疗：CT指导下行双侧腰部交感神经节阻滞，穿刺成功后在每侧给予无水酒精2 mL，1次13 d，连续治疗7次。

评价指标：比较两组患者治疗前后疼痛情况、运动及感觉神经传导速度。疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）评价，分数越高，疼痛越强。使用西门子诱发电位仪检测患者的运动及感觉神经传导速度。

统计学方法：本探究所有数据结果南专业数据处理人员进行筛选、收集并整理，独立录入Epidata 3.1软件，应用回溯法检测数据真实性，数据分析采用SPSS 20.00软件，计量资料以（_±s）形式表示，比较采用配对样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者VAS评分比较：治疗前两组患者VAS评分差异比较无统计学意义（P>0.05），治療后观察组患者VAS评分显著低于对照组（P<0.05），见表l。

两组患者运动及感觉神经传导速度比较：治疗前两组患者运动及感觉神经传导速度比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者运动及感觉神经传导速度较治疗前升高，其中观察组患者运动及感觉神经传导速度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

糖尿病足是糖尿病常见并发症，好发于免疫力低下的中老年人群【4】。老年糖尿病患者外伤、缺血、中毒、免疫力低下都可引起外周神经损伤【5】，诱发糖尿病足，其临床表现为痛觉过敏、感觉倒错、白发性疼痛，容易引起溃疡或坏疽。药物是治疗糖尿病足的主要方法，葛根素注射液能较好地抑制二磷酸腺苷，从而减少血小板聚集，改善血管微循环，减少神经性病变，还可提高糖尿病患者对胰岛素的敏感性，提高治疗效果。CT引导下腰交感神经射频术是一种神经阻滞术，主要用于神经性病理性疼痛【6】，能起到阻滞腰交感神经的目的，减少疼痛。

本研究结果显示，观察组患者VAS评分低，提示本组老年糖尿病病患者疼痛较轻，说明CT引导下腰交感神经射频术联合药物能显著减少中老年糖尿病足患者疼痛，有利于提高患者牛活质量。观察组患者运动及感觉神经传导速度较好，提示CT引导下腰交感神经射频术联合药物可以显著恢复麻痹神经，并抑制神经异常传导，改善代谢异常，修复足部皮肤敏感性，促进足部汗液分泌。

综上所述，CT引导下腰交感神经射频术联合药物治疗老年糖尿病足患者疗效较好，能显减少疼痛，恢复麻痹神经，促进脚神经恢复，抑制神经异常传导，改善代谢异常，可推荐使用。

参考文献

【1】姚佳春.中药活血通络剂足浴辅助治疗糖尿病足【J】吉林中医药，2016.（1）：50-53

【2】赵梦楠，刘妍，王成龙，等.腰交感神经射频热凝术与化学毁损术治疗下肢缺血'|牛疾病的疗效对比【J】中国疼痛医学杂忐，2018，（2）：112-116

【3】张锦华，杨承祥，仲吉英，等.腰交感神经节射频对糖尿病神经病理性疼痛大鼠小胶质细胞活化的影响【J】.中华医学杂志，2016，96（24）：1934-1938.

【4】赵圄利，刘智慧，郭凯凯，等.腰交感神经置管联合普瑞巴林治疗糖尿病周围神经痛的临床观察【J】中国疼痛医学杂志，2017，23（8）：638-640.

【5】杨婷，邱祥，柳围斌奚氏中医外科技术治疗糖尿病足溃疡180例临床疗效观察【J】.天津中医药大学学报，2016，35（5）：298-301.

【6】刘智慧，孙永海，赵圉利，等.臭氧大白血联合CT引导下连续腰交感神经阻滞治疗下肢血栓闭塞性脉管炎【J】北京医学，2016，38（6）：562-564.