不同方法确定水平颌位关系伞口义齿的咬合对比

阎川 陈太康 张华凤 李家梅 赖本龙 孟伟

摘要目的：探讨直接咬合法、哥特式弓描记法、哥特式弓描记法与面弓转移颌位关系法确定水平颌位关系的全口义齿咬合对比临床效果。方法：2017年9月-2018年9月收治无颌修复患者150例，随机分为直接咬合组、哥特式弓描记组、哥特式弓联合面弓组，3组各5（）例。对比分析3组患者的覆盖变量、覆合变量。结果：调颌前后，3组患者的覆合变量、覆盖变量均显著低于调颌前（P<0 .05），且哥特式弓联合面弓组患者的覆合变量、覆盖变量最小。结论：通过哥特式弓联合面弓法明确水平颌位关系更加符合患者生理功能，为全口义齿的修复提供了更加可靠的颌位记录方法，促进覆盖变量、覆合变量的降低，值得在临床上推广应用。

关键词 颌位关系;全口义齿;直接咬合法;哥特式弓描记法;哥特式弓联合面弓法

在全口义齿修复过程中，明确无牙颌患者的颌位关系是非常重要的环节，若不能明确颌位关系，可能会造成人工牙列和患者颞颌关系、肌功能之间的不协调，进而使得相关功能不能够正常发挥。明确颌位关系的方法有很多，然而当前医学领域中针对哪种方法最优依然存在一定争议[1-2]。2017年9月-2018年9月收治无颌修复患者150例，探讨了直接咬合法、哥特式弓描记法、哥特式弓描记录法与面弓转移颌位关系法确定水平颌位关系的全口义齿咬合对比的临床效果，具体结果如下。

资料与方法

2017年9月-2018年9月收治无牙颌修复患者150例，分为3组各50例。直接咬合组男25例，女25例，年龄61 - 78岁，平均（68.5±11.3）岁。哥特式弓描记组男25例，女25例;年龄60 - 78岁，平均（69.4±9.5）岁。哥特式弓联合面弓组男26例，女24例，年龄6l - 77岁，平均（68.4±10.5）岁。经统计学分析，3组患者年龄、性別等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。本研究已经过本院伦理委员会审核，且入组病例均签署患者知情同意书。

临床纳入与排除标准：（1）纳入标准：①患者及其家属均同意参与本次研究;②患者身体健康，口腔黏膜质地以及颜色都是正常的;③没有异常分泌唾液的现象;④开口度基本处于正常范围;⑤双侧颞下颌关节没有弹响、压痛等问题。（2）排除标准：①患者具有精神病史;②临床资料不全者;③不配合治疗的患者等。

治疗方法：通过成品托盘加藻酸盐获取患者的初印模，并进行个别托盘的制作，对其边缘进行整塑，制取终印模，灌模，然后分别制作3个上颌基托、下颌基托，并分别标记A、B、C，分别代表直接咬合组、哥特式弓描记组、哥特式弓联合面弓组。之后对平面进行确定，确保颌平面前部、瞳孔连线两者保持平行，颌平面后部、鼻翼耳屏线两者保持平行，并制作下颌蜡堤，明确垂直方向的距离【3】。明确水平颌位关系：对直接咬合组患者通过肌疲劳法、双于扶持法进行明确。让患者佩戴上颌基托A，并不断进行开闭口运动，然后让患者戴上下颌基托A，双手从后方于左右两侧扶持下颌骨一直到正中咬合，明确垂直方向的距离。将上、下颌基托取出来，使用冷水进行降温，然后再放置到患者口中，让患者进行开闭口活动，并将上、下颌模型同定在半可调试的合架上。哥特式弓描记组：将哥特式弓描记仪固定在上下颌基托B上，让患者将基托戴在口中，然后将其调整到垂直距离，让患者进行左右侧方、前后方活动，用墨水将上颌描记板中存在痕迹的部分做好标记，然后再让患者戴在口中，并重复进行前后方、左右侧方运动，对运动轨迹进行详细记录，对水平颌位关系进行明确，然后将其同定于半可调颌架上。哥特式弓联合面弓组：根据哥特式弓描记法中的步骤制作上下颌基托C，通过转移合、面弓把上下颌模型同定在半可调颌架上。完成全口义齿，在义齿就位之后，检查基托边缘是否影响唇颊舌活动，确保垂直方向距离不变的情况下进行调颌。

观察指标：覆盖变量、覆合变量。

统计学方法：采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料用（x s）表示，进行t检验;计数资料用（n，%）表示，进行x-检验;P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

对比分析3组患者的覆合变量：调颌后，3组患者的覆合变量显著低于调颌前（P<0.05），差异有统计学意义。并且哥特式弓联合面弓组患者的覆合变量最小—见表l。

对比分析3组患者的覆盖变量：调颌后，3组患者覆盖变量显著低于调颌前，差异有统计学意义（P<0.05），并且哥特式弓联合面弓组患者的覆合变量最小，见表2。讨论

随着人口寿命的增加，牙列缺失患者成为无牙颌的时间增加，剩余牙槽嵴情况越来越复杂，所以修复难度也不断增加，这就对修复技术提出了更高要求。此外，随着体制、经济等的改革，种植技术的发展，从事全口义齿修复工作的医牛不断减少，在种植义齿技术之前，全口义齿是唯一的修复牙列缺失的途径，并且目前依然是大部分牙列缺失患者的首选治疗方法【4】。所以，研究全口义齿修复具有重要的意义。

在全口义齿修复中，确定颌位关系是非常重要的步骤，不仅可以使修复之后咬合关系和咀嚼肌、颞下颌关节等更加协调，恢复咬合还可以促使咀嚼功能的恢复。目前，临床上确定水平颌位关系的方法主要有直接咬合法、哥特式弓描记法、哥特式弓描记法与面弓转移颌位关系法以及肌监控仪法等。在明确水平颌位关系时，哥特式弓描记法较为明确、清晰;但是比较费时费力，关于该种方法的研究相对较少。在临床上，应当结合患者具体情况以及操作条件选择相应的方法。

本次研究结果显示，通过哥特式弓联合面弓法明确水平颌位关系更加符合患者牛理功能，为全口义齿的修复提供了更加可靠的颌位记录方法，促进覆盖变量、覆合变量的降低，值得在临床上推广应用。

参考文献

【1】徐江，范雅儒，丁艳前伸下颌法核对水平颌位关系对全口义齿临床效果影响的研究【J】临床口腔医学杂志，2017，33（3）：165-168

【2】刘翠玲，杨丽媛，郑政，等.3种方法确定水平颌位关系的全口义齿咀嚼肌肌电活动及咀嚼效率分析【J】华西口腔医学杂志，2016，34（5）：493-497.

【3】徐婷婷，杨丽媛，刘翠玲，等不同方法确定水平颌位关系的全口义齿的咬合对比【J】口腔颌面修复学杂志，2016，17（1）：11-14.

【4】王美华不同方法确定水平颌位关系的全口义齿临床效果对比【J】大家健康（学术版），2015，9（16）：58-59