乳晕入路腔镜甲状腺切除术对甲状腺良性结节患者疗效及创伤的影响

程博 侯军辉

摘要目的：探讨乳晕入路腔镜甲状腺切除术对甲状腺良性结节患者的疗效及创伤的影响。方法：近1年收治甲状腺良性结节患者76例，随机分为两组各38例。观察组实施经乳晕入路腔镜甲状腺切除术进行治疗，对照组采取传统开放切除手术进行治疗。结果：观察组患者术中出血量、术后引流量与术后并发症发生情况均明显优于对照组（P<0.05），但比较两组患者手术时间差异无统计学意义（P>O.05）。同时，组间各时段的白介素-6（IL-6）和皮质醇（C.ORT）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节，疗效显著，安全性高，手术创伤小，具有临床推广应用价值。关键词乳晕入路腔镜甲状腺切除术;甲状腺良性结节;疗效;影响

随着医疗技术的不断研发与革新，腔镜手术逐渐取代了传统开放切除术而被广泛应用于甲状腺疾病的临床治疗中。选取38例经乳晕人路腔镜切除术治疗良性甲状腺疾病的临床资料，与传统开放手术进行对比分析，旨在为临床术式的选择提供参考，现报告如下。资料与方法

2017年12月-2018年12月收治甲状腺良性结节患者76例，颈部彩超、CT检查确诊为结节性甲状腺肿，且均为良性病变。随机分为两组各38例。观察组男12例，女26例;年龄26 - 54岁，平均（34.3±5.2）岁。对照组男Il例，女27例;年龄25 - 53岁，平均（34.5±5.2）岁。两组患者一般资料力面差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

方法：观察组实施经乳晕入路腔镜甲状腺切除术，在左右乳晕连线中点2 cm处做一长约10 mm的横向切口，同时选用特制针经该切口给予肾上腺素溶液（将l mg肾上腺素溶于500 mL浓度0.9%的氯化钠注射液）皮下注射，劑量50 - 100 mL。采用分离棒潜行分离朐前皮下间隙，并将其插至朐前皮下深筋膜层下，放置IO mm的套管针。注入C02气体建立气腔，压力4 -6 mmHg（l mmHg=0.133 kPa1，妥善放置30。腔镜。分别于左、右乳晕内上缘处做长IO mm和5 mm的弧形切口，并依次置入IO mm套管针和5 mm套管针，于皮下潜行10- 12cm。借助腔镜置入超声刀、分离钳等。逐步分离深筋膜下层以建立手术操作空间，上至甲状软骨水平，左右分别到达朐锁乳头肌外侧边缘。持超声刀将颈白线切断，并有效离断颈前肌群，摘除肿物，同时可根据甲状腺具体病变情况，行腺叶部分切除或完全，切除完毕应立即冰冻送检。置入引流管，关闭切口并予以包扎处理。对照组采取传统开放切除于术，于朐骨切迹上方约2 cm处做一长6～8 cm的弧形切口，随后将皮肤、皮下、颈阔肌，游离皮瓣等逐层切开，并沿前正中线将颈白线切开，以充分暴露甲状腺。根据甲状腺具体病变情况，可行腺叶切除或部分切除，并将切除部分快速冰冻切片送检。术毕留置负压引流管，并逐层缝合伤口。

观察方法：观察术中出血量、于术时间、术后引流量等于术基本情况，以及术后并发症的发牛情况。分析术后创伤及应激反应，如于术前后的血清及创腔引流液中的白细胞介素-6（IL-6）和皮质醇（CORT）的具体含量。

统计学分析：将收集到的数据通过SPSS 18.O软件进行统计分析，计数资料用x-检验，计量资料用（s）表示，行t检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。结果

于术基本情况比较：观察组患者的术中出血量和术后引流量均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者于术时间比较差异无统计学意义fP>0.051。见表l。

术后并发症发牛情况：观察组出现咽喉水肿2例，并发症发牛率5.3%;对照组患者出现咽喉水肿3例，呼吸困难5例，并发症发牛率21.1%。观察组的并发症发牛率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

IL-6和CORT水平比较：两组患者的IL-6均在术后2h明显升高，术后6h即达到峰值，随后开始下降，至术后72h仍高于术前;CORT在术后6h时明显升高，并在术后24 h基本降至术前水平。组间各时段的IL-6和CORT比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。讨论

甲状腺疾病以女性患者居多，临床治疗主要采用外科手术方式，传统的开放甲状腺切除术虽然可以充分暴露于术视野，但手术切口较大，在一定程度上对颈部美观造成了不良影响，对于中青年女性来说比较难以接受，并且会造成严重的心理创伤【1】。与传统的开放甲状腺切除术相比，经乳晕入路腔镜甲状腺切除术则具有创伤小、术后恢复快，手术操作空间大等特点。术中不仅可以清楚辨别神经及血管结构，避免对颈部皮神经造成损伤，而且可以同时处理双侧甲状腺病变。同时，切口小而隐蔽，利用乳晕的色泽可以有效掩盖于术瘢痕，美容效果极佳。此外，于术造成的组织创伤必然会引起机体的一系列应激反应。IL-6是淋巴细胞产生的一种炎性因子，对免疫应答及介导应激过程具有调节作用。CORT是一种甾体类同醇激素，通常在下丘脑一垂体一肾上腺素轴的调节作用下由肾上腺皮质束状带细胞合成或分泌而成，在应激反应或物质代谢中均可发挥重要作用l2】。因此，IL-6和CORT常视为反映于术创伤刺激或损伤程度的主要指标。本研究结果显示，观察组患者的手术基本情况、术后并发症发牛情况均明显优于对照组，且组间各时段的IL-6和CORT比较均无显著性差异。由此说明，在治疗甲状腺良性结节力面，乳晕入路腔镜甲状腺切除术较传统的开放甲状腺切除术，效果更加显著，且安全性高，于术创伤小，具有临床推广应用价值。

参考文献

【1】徐新强，徐建国。乳晕入路腔镜甲状腺切除术对甲状腺良性结节患者的疗效及创伤的影响【J】中国药物经济学，2017，（7）：135-138.

【2】郭春霞快速康复外科护理在良性甲状腺结节术后患者中的应用效果观察【J】中国民康医学，2017，（21）：125-126