应用神经根毁损技术治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察

臧鹏 潘贵超 金智勇 陈青松 于乐

摘要 目的：观察应用神经根毁损技术治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的初期和中期临床疗效。方法：2016年5月- 2018年5月收治PHN患者51例，应用低温等离子神经根毁损术治疗。观察术前及术后VAS评分、QLS评分以及治疗后并发症情况。结果：术后1周VAS评分明显低于术前，差异有统计学意义（PO.05）。术后1周QLS评分较术前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）;术后1年QLS评分较术前及术后1周有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）;术后3个月、6个月、1年QLS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后遗留皮肤感觉麻木及减退2例，均于3个月后恢复正常，术后1周-1年均未出现穿刺部位感染、周围组织损伤、气胸等并发症。结论：低温等离子神经根毁损治疗PHN的疗效确切，可明显缓解疼痛，提高患者生活质量，安全有效。

关键词 神经根毁损术;带状疱疹后遗神经痛;临床疗效观察

帶状疱疹后遗神经痛（PHN）是由水痘一带状疱疹病毒入侵脊髓后根神经节导致其发炎坏死所致，常见于老年人[1]。南于病程长，疼痛明显，严重影响了患者的牛活质量[7]。带状疱疹后皮肤完全愈合，而局部疼痛仍存在，持续数月或数年，保守治疗比较困难[3]。2016年5月-2018年5月收治PHN患者51例，应用低温等离子神经根毁损术治疗，现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2018年5月收治PHN患者51例，女31例，男20例;年龄61～75岁，平均64.8岁;胸背部28例，腰背部23例。发病时间为带状疱疹后皮肤完全愈合5个月～3年内再次发生已愈合皮肤处出现疼痛。患者均签署知情同意书，经伦理委员会研究批准。

诊断标准：（l）纳入标准：①符合PHN诊断标准胸背部、腰背部并延肋间神经走形的疼痛[4];②疼痛范围小于或等于二阶段者;③接受微创手术。（2）排除标准：①伴有免疫力严重低下;②严重心肺疾病;③穿刺点有皮损及感染;④不愿意接受微创手术。

治疗方法：所有患者行低温等离子神经根毁损术，患者进入手术室常规生命体征检测，开放至少一组静脉通路，取俯卧位，C型臂定位并标记椎体棘突左或右旁开5cm，常规术区碘伏消毒，铺无菌单，氯化钠注射液10mL+利多卡因注射液1OmL，经皮肤、皮下组织、肌筋膜直达三角区附近进行局部浸润麻醉，透视下针尖至横突根部，标记穿刺进针点，取与躯干冠状位45。进针，正位位于横突根部附近，侧位位于横突根部，到达脊神经背内侧支的适当位置（患者有异感）。术毕用纳米银创伤贴覆盖穿刺点，观察患者情况。

观察指标：①记录术前及术后l周、1个月、3个月、6个月、1年视觉模拟（VAS）评分（包括最轻、最重、平均）。②QLS评分包括饮食、起居（如洗漱、起床、穿衣）、一般活动（如坐、站、行）、社会活动及睡眠。分为四个评分等级：4分为完全受限，3分为大部分受限，2分为小部分受限，1分为完全自如，总分为4～20分。③并发症发生率：包括术后皮肤感觉，穿刺部位感染、周围组织损伤、气朐等。

统计学方法：数据采用SPSS 16.0软件分析;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;采用单因素方差分析，差异比较采用SNK法，检验标准为双侧d=0.05;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

患者术前、术后l周及术后1年疼痛VAS评分（最轻、最重、平均）明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）;与术后l周相比，术后1年疼痛VAS评分明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年QLS评分较术前及术后l周有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）;术后3个月、6个月、1年的QLS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后出现遗留皮肤感觉麻木及减退2例，均于术后3个月恢复正常，术后l周～1年均未出现穿刺部位感染、周围组织损伤、气朐等并发症。见表l。

讨论

PNH主要是由于带状疱疹病毒侵犯患处外周神经，引起外周神经发牛神经源性炎症，从而导致外周神经敏感化，诱发神经源性炎症，继而导致中枢神经疼痛、痛觉超敏等状态，最终诱发中枢神经敏感化[4-5]。诱发PNH的主要因素：①年龄>60岁的患者;②疱疹发作面积大;③在急性疱疹发作早期没有给予及时治疗;④全身免疫力低下者。以上患者很容易导致疱疹发作[6]，病毒对神经的破坏力大，自我修复能力几乎丧失，发生后遗神经痛的概率极高。PNH以老年人居多，疼痛为主，常伴有患处脊柱关节及相邻上下关节的神经根受累，严重影响患者牛活质量[7]。PNH患者最主要诉求是解决疼痛与日常生活问题[8]。目前临床治疗PHN主要为微创手术治疗[9]。

低温等离子手术系统，通过拥有专利的特殊电场和特殊双极刀头，将刀头前端的导电液体激发至低温等离子状态，智能控制系统根据不同工作条件实时监控和优化施加在等离子体上的电压，使其中的带电粒子以最恰当的动能打断靶组织的分子链，使其在分子水平裂解，从而产生精确可控的气化、切割、消融和止血效果，由于电场并不直接作用于组织，所以可以避免产生多余的热量，从而最大程度减轻对周边组织的热损伤。此研究利用在消融或热凝时，神经根或脊髓与刀头接触将损伤神经根的特点，阻断疼痛传导，达到手术目的。本研究结果显示，利用低温等离子行靶点神经根毁损治疗PNH，可有效缓解疼痛、提高生活质量，术后中期效果明显，值得推广。

参考文献

[1] 朱本藩，赵家贵，王立奎，等硬膜外白控镇痛治疗早期带状疱疹后神经痛的疗效分析[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（10）：759-762

[2] 李崎，冯爱敏，肖红，等CT引导下椎旁阿奇霉素注射治疗顽同性带状疱疹后神经痛短期及中期疗效的临床观察[J].中南大学学报：医学版，2014，39（9）：930-934.

[3] 罗兰，方茜，孙雯，等带状疱疹后遗神经痛微创手术病人健康教育需求调查[J].全科护理，2019，17（1）：104-106.

[4] 陈希颖，季必华带状疱疹后遗神经痛治疗进展[J]国际皮肤性病学杂志，2016，32（9）：209-211.

[5] 康继宇，周华成，刘洋，等.带状疱疹后遗神经痛的射频治疗[J].现代生物医学进展，2016，16（17）：3394-3397.

[6].伍小敏，于泳健，蔡放，等.带状疱疹后遗神经痛发病的相关因素分析[J].中华全科医学，2016.14（3）：352-354.

[7] 朱春晖，王哲银，凌地洋不同靶位脉冲射频治疗老年胸背部带状疱疹后遗神经痛的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（3）：31-34.

[8] 罗兰，方茜，孙雯.带状疱疹后遗神经痛微创手术病人健康教育需求调查[J]全科护理，2019.17（1）：104-106.

[9] 中海燕，袁燕，孙灿林，等.神经阻滞疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（1）：59-63.