单眼直肌手术治疗成人知觉性外斜视临床观察

丁伟娜，杨学秋

（昌邑市人民医院，山东 潍坊 261300）

0 引言

知觉性外斜视临床中也可以称之为废用性外斜视[1]，主要是由于内外因素导致的单眼视力降低，造成两只眼睛功能受到损坏[2]，出现了恒定性外斜视。主斜视眼主要为视力更低眼，斜视角度不同，严重影响患者的心理健康[3]。当前，对知觉性外斜视患者主要治疗方式为在病因救治基础上对斜视予以矫正。本文通过回顾性分析形式，对42例42眼Kr imsky度数为-15△至-160△（-68.35±30.76）△的患者进行分析。

1 资料和方法

1.1 基本资料

回顾性分析我院于2017年4月至2018年4月所收治的42例42眼Kr imsky度数为-15△至-160△（-68.35±30.76）△的患者予以分析，分别行基础单眼外直肌后徙、基础量单眼内直径缩短联合外直肌后徙等三种手术方法治疗。入选依据：①年龄≥18岁；②患者以及家属签署知情同意书。排除依据：①限制性或者麻痹性因素造成的眼球运动障碍；②眼眶外伤史；③眼外肌手术史；④神经系统病症病史。两组患者基线资料的对比中，不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

手术前对远视力、近视力、BCVA以及眼压等进行检查。固视患者采用三棱镜+交替遮盖实验检查注视33厘米以及5米视标时的斜视度，无法固视的患者采用角膜映光+Krimsky法检查注视33厘米视标时的斜视度，进行斜视眼眼球运动检查处理，采用直尺对斜视眼的眼球运动予以测量，内转时的瞳孔内缘和上下泪小点的连线重合过程中标注为内转正常。依据Krimsky法对测定的结果进行记录，同时合理选择手术方式，＜35△的小角度偏斜患者进行LR Rec，35△-80△的中角度偏斜患者进行MR Res+LR Rec,＞80△的大角度偏斜患者予以超常量MR Res+LR Rec。行PARKS切口处理，对筋膜组织分离同时勾取外直肌，段端外直肌缝合固定在原定手术台徙量巩膜表面，≥8毫米的后徙在后徙7毫米的基础上应用缝线悬吊1.0-5.0毫米。内直肌缩短在内直肌以及下直肌间隙的角巩膜缘上进行弧形结膜切口处理，对筋膜组织分离将内直肌暴露，在直肌止点向后测量处需要截掉的内直肌长度，6-0可吸收缝线在测量上进双环套线缝合后截断内直肌，并将其重新固定在原直肌点。

1.3 统计学分析

42例数据均行SPSS 17.0软件处理，计量资料满足正态分布，行（均数±标准差）的形式表示，行t检验。计数资料表示为率，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 基本情况

10例患者行LR Ree，20例患者行MR Res+LR Rec，12例患者行超常量MR Res+LR Rec。三组患者年龄对比不存在差异性（P>0.05），术前Kr imsky度数对比存在意义，详情见表1。

表1 三种方法患者术前资料调查

表1 三种方法患者术前资料调查

组别 年龄（岁） Krimsky（△）A组（n=10） 29.37±5.88 -30.31±5.30 B组（n=20） 27.96±7.61 -62.31±11.63 C组（n=12） 32.16±9.31 -104.56±22.40 F 2.024 122.055 P 0.138 ＜0.05

2.2 手术后眼位

42例患者中，术后1日共32例（76.2%）眼位纠正，10例（23.8%）欠矫，0例过矫。手术后30日、手术后90日随访处理，6例欠矫患者斜视度数基本平衡，未出现新发欠矫或者过矫患者，术后半年随访发现，新发4例欠矫，共10例（23.8%）欠矫，其中5例行超常量MR Res+LR Rec，2例行MR Res+LR Rec，2例行LR Rec，其余32例（76.2%）眼位正位。

2.3 眼压分析

42例患者手术前以及手术后7日、30日、90日以及半年的眼压均值分析，组间比较差异性显著（P<0.05），手术后7日眼压大于术前，差异性对比不存在（P>0.05），手术后30日眼压低于手术后7日，对比存在差异性（P<0.05）。手术后90日眼压低于手术后30日，组间比较不存在统计学意义（P>0.05）手术后半年眼压低于手术后90日，差异不存在统计学指标（P>0.05）。A组、B组以及C组术前以及术后随访眼压指标组内对比差异性显著，详情见表2。

表2 三种手术方法术前以及每次随访眼压指标分析

表2 三种手术方法术前以及每次随访眼压指标分析

组别 术前 术后7日 术后30日 术后90日 术后半年A组 16.24±3.37 16.58±3.17 14.49±2.89 14.30±2.43 13.61±2.67 B组 16.10±3.03 15.30±3.35 12.55±2.27 12.37±2.08 13.23±2.36 C组 15.42±2.58 16.30±2.01 13.24±1.38 13.01±1.76 13.86±2.13 F 0.713 0.281 0.933 0.991 0.515 P 0.699 0.868 0.626 0.608 0.598

2.4 并发症分析

3例（7.1%）手术后1日、手术后7日随访过程中前房闪辉、KP等轻度炎性反应发生，可能和眼前节缺血有一定关联，30日、90日以及半年均没有出现前节缺血的反应。42例患者中，手术后30日随访时3例（7.1%）出现外转功能不良，临床为术眼外转缺陷，外侧角膜缘仅仅能转到距外眦角（2.24±0.43）毫米，均为C组的患者，手术后90日以及半年随访过程中，上述3例患者外转不去没有改善，未出现眼球外转功能不良患者。

3 讨论

通过本次研究结果证实，得出下述结果：①行单眼直肌手术对成人知觉性外斜视患者治疗的效果显著[4]；②离段眼直肌继发眼压降低需要引起医师参考和警惕[5]；③单眼离断2条直肌手术后并发症发生率有所降低；④超常量眼直肌斜视矫正手术对知觉性外斜视治疗可能引起手术后眼球极度外转功能障碍。同时还可以采用多中心前瞻性分析，扩大病例样本采集数量，扩大选取时间，进行更进一步的研究和推广。