宫缩乏力性产后出血防治的护理进展研究

梁丽仪 周秀梅

【摘要】本文收集临床宫缩乏力性产后出血防治护理干预研究文献，分析总结研究内容和数据，探讨防治护理措施的有效性，综述临床宫缩乏力产后出血防治的护理进展，为临床宫缩乏力性产后出血防治提供参考。

【关键词】防治;产后出血;宫缩乏力;护理进展

【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-249-01

前言

胎兒娩出后24小时内失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL称为产后出血，是我国临床造成产妇死亡的首要原因，临床造成产后出血原因包括凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘因素、宫缩乏力等，其中宫缩乏力较为常见。产妇随着产程进展，其子宫收缩性逐渐变强，且收缩时间逐渐变长，而间隔时间逐渐变短，产妇强而有力的宫缩[1]，是确保分娩正常进行的条件。宫缩乏力指宫缩的极性，对称性和节律性正常，但宫缩弱而无力，持续时间短，间歇时间长或不规则。近年，随着我国二胎政策的开放，剖宫产累积效应被逐渐释放，大量瘢痕子宫再次妊娠经剖宫产，不仅仅使得临床剖宫产率上升，而且增加了宫缩乏力的发生率，使得临床产后出血发生率也逐渐升高，由此可见，产后出血防护护理干预尤为重要。本文综述临床宫缩乏力产后出血防治的护理进展，为临床提供参考。

1 子宫压迫止血

李碧琳，贺青蓉，王义刚等[2]文献研究中，选取60例宫缩乏力产后出血且宫缩剂不敏感的患者作为研究对象，宫腔球囊经Foley导尿管止血，结果显示，成功止血率93.3%，临床止血效果显著。邓宇芳[3]文献研究中，研究对象共300例，所有患者均在药物止血、子宫按摩失败的情况下，为患者实施宫腔Bakri球囊填塞，结果显示，球囊脱落率1.67%、成功止血率98.00%、子宫切除率1.00%，且子宫保留患者经42天后复查，结果显示，子宫复旧较好，研究结果表明，宫腔Bakri球囊填塞临床止血效果显著，可降低子宫切除发生率，确保产妇正常生殖能力。赵晓玲，耿晓慧[4]文献研究中，选取66例因宫缩乏力造成产后出血患者作为研究对象，选取病例均经药物止血失败，其中34例患者作为B组，采用联合治疗方案，经阴道填塞纱条和Bakri球囊治疗，而A组32例仅采用Bakri球囊治疗，结果显示，B组止血有效率97.1%明显高于A组81.3%（p<0.05），B组产妇下床活动时间、输血量、24h阴道流血量、平均止血时间、总住院时间均低于A组（p<0.05），提示，Bakri球囊疗效较好，但是，联合应用阴道填塞纱条可促进疗效，且能够缩短患者康复时间，减轻家庭负担。

2 产后出血手法防治

2.1 腹部按摩宫底法

拇指放于子宫前壁，其余四指放于子宫后壁，经下腹部，为产妇进行有规律的宫底按摩[5]。

杨欢[6]文献研究中，对照组70例产妇产后采用常规护理，观察组70例产妇产后采用子宫按摩，两组均为产后2h按摩，均为自然分娩，待胎儿娩出后，助产护士行腹部按摩宫底法。研究结果显示，观察组产后2h、12h、24h出血量均低于对照组（p<0.05），观察组产后出血发生率4.29%显著低于对照组12.86%（p<0.05），表明子宫按摩可预防产后出血发生，减少产妇产后出血量。

陈媛[7]文献研究中，对照组60例采用卡前列素氨丁三醇，观察组60例于对照组基础上采用腹部按摩宫底法。结果显示，观察组临床有效率96.67%明显高于对照组75.00%（p<0.05），观察组产后2h出血量（156.5±20.3）ml明显低于对照组（342.6±47.1）ml（p<0.05），观察组住院费用和时间均低于对照组（p<0.05），表明，子宫按摩联合药物治疗可促进子宫收缩，提高临床治疗效果，有效减轻产妇产后出血量，降低患者住院费用，减轻家庭负担。

徐菲等[8]文献中，研究产妇共200名，随机分为对照组和试验组，分别采用常规护理和子宫按摩，两组均于第三产程应用宫缩剂，结果显示，试验组宫缩剂用量低于对照组，试验组失血量低于对照组，提示，腹部按摩宫底法可减少出血量，但是，研究对象中失血量高于500ml较少，因此，无法明确衡量腹部按摩宫底法对于产后出血的影响。

2.2 腹部-阴道双手压迫子宫（BUC）

BUC指经阴道穹窿部放置一手拳头，增加子宫前壁压力，而另外一只手经腹壁，对患者子宫后壁进行挤压。

周新枚等[9]文献研究中，持续组150例产妇产后2h内进行持续性按摩，体内按摩过程子宫受到的压迫均匀，且按压具有节律性，按摩至子宫轮廓清晰、收缩变硬为止，为患者进行体位按摩，由两名护士交替按摩至产后2h，而间断组150例产妇产后2h内实施间断性按摩过程，体内按摩方法和持续组一致，但是，当按摩至子宫轮廓清晰、收缩变硬后停止按摩，每间隔15分钟，做一次体位按摩，直到产妇产后2h，停止。两组产妇均为自然分娩。研究结果显示，持续组产后出血10.66%明显低于间断组21.33%（p<0.05），持续组产后未出血89.33%明显间断组78.66%（p<0.05），且持续组产后2h、12h、24h出血量均低于间断组（p<0.05）。该文献既使用了腹部按摩宫底法，还使用了BUC，提示：体内体位按摩手术联合应用可行。

黄小莉，叶文芬，陈年芳[10]文献中，针对一名产后出血患者，主要采用BUC干预方式，按压时间40分钟，结果显示成功挽救产妇生命。黄琼等[11]文献研究中，经模拟器培训11名助理助产士、111名助产士，培训对象均于熟练掌握BUC后应用于临床，结果显示，425例分娩产妇经BUC，无死亡率，且仅13例产妇出现产后出血。

2.3 中医穴位按摩

陈玉妹等 [12]文献研究中，对照组110例产妇采用宫缩素治疗，观察组110例于对照组基础上，采用乳中穴按摩。研究结果显示，观察组产后0.5h出血量（146.25±21.44）ml明显低于对照组（196.31±36.04）ml（p<0.05），观察组产后2h出血量（181.47±55.68）ml明顯低于对照组（246.86±87.23）ml（p<0.05），表明经乳中穴按摩可降低出血量，分析其中原因，按摩乳中穴可以刺激子宫发生性收缩，从而预防产后出血。

廖梦君[13]文献研究中，对照组80例产妇经产后经催产素等治疗。观察组80例于对照组基础上，采用子宫穴位按摩。研究结果显示，观察组产程出血量明显低于对照组（p<0.05），观察组护理满意率明显高于对照组（p<0.05），提示产后按摩的有效性，此文献，不仅仅采用中医穴位按摩，还使用了腹部按摩宫底法，由此可见不同按摩方式，结合应用，可有效改善产后出血量。

唐连敏，付翠芳，李小芝等[14]文献研究中，观察组100例产妇，经按、抹、拿、推等手法，对产妇乳房和子宫给予按摩，对照组100采用产后常规护理，结果显示，观察组晚期产后出血率0.00%显著低于对照组12.00%（p<0.05），提示按摩可预防晚期产后出血，与白旭平[15]文献结论一致。

3 小结

临床针对宫缩乏力性产后出血防治的护理干预措施较多，其中手法防治措施，不需借助器械，具有简单、方便、安全的优点，医务人员徒手即可完成产后出血预防以及控制产后出血护理，腹部-阴道双手压迫子宫、腹部按摩宫底法联合应用可直接监测宫缩情况。临床针对宫缩乏力产后出血做到早发现、早处理，对降低产后出血发生率非常重要。

参考文献：

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[3]邓宇芳.宫腔Bakri球囊填塞在宫缩乏力性产后出血中的应用[J].中国医学创新，2018，15（7）：130-132.

[4]赵晓玲，耿晓慧.Bakri球囊应用于宫缩乏力致产后出血药物止血失败孕妇脱落率的调查及预防措施分析[J].中国妇幼保健，2016，31（16）：3355-3358.

[5]郑红霞，李静.初产妇产后出血危险因素的评估及改良出血评分的应用价值[J].临床医学研究与实践，2019，4（4）：101-103.

[6]杨欢.产后2h按摩子宫方案对产后出血的影响[J].黔南民族医专学报，2018，31（3）：179-180，197.

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[11]黄琼， 覃雪， 黄芳. Foleys双腔导尿管填塞宫腔治疗产后出血的临床研究[J]. 海南医学， 2013， 24（10）：1451-1453.

[12]陈玉妹， 唐汉媛. 宫颈钳夹术防治剖宫产术后出血的观察与护理[J]. 海南医学， 2009， 20（12）：170-171.

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[14]唐连敏，付翠芳，李小芝等.产后穴位按摩联合产后逐瘀胶囊对晚期产后出血的临床研究[J].饮食保健，2018，5（1）：89.