观察地西他滨联合CAG方案治疗急性髓系白血病的临床疗效

徐艳芳

【摘要】目的：探讨急性髓系白血病（AML）联合采用地西他滨、CAG方案治疗的临床效果。方法：通过随机化原则将本院2017年11月到2019年2月收治的72例AML患者分为对照组和研究组，对照组（n=36）采用CAG方案治疗，研究组（n=36）在对照组治疗基础上加用地西他滨治疗。比较两组治疗效果和不良反应。结果：研究组总疗效94.44%高于对照组的77.78%，有统计学意义（P<0.05）;对照组不良反应总发生率25.00%高于研究组5.56%，有统计学意义（P<0.05）。结论：地西他滨结合CAG方案治疗AML效果显著，药物副作用少，值得采纳。

【关键词】急性髓系白血病;地西他滨;治疗效果;CAG方案

【中图分类号】R249      【文献标识码】A     【文章編号】2095-6851（2019）08-091-01

AML为白血病常见类型，危害性较高，患者需及时接受有效的治疗，方可改善临床预后[1]。目前临床治疗AML的方法较多，其中CAG方案治疗后能有效控制体征，但整体效果不甚理想。地西他滨属于DNA甲基化转移酶抑制剂，能起到杀灭肿瘤细胞的作用。现探析本院2017年11月～2019年2月接收的72例AML患者采用不同治疗方案的临床有效性，汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

72例患者均确诊为AML，入组起止时间为2017年11月至2019年2月，按随机化原则均分成两组，对照组男女之比为20：16，年龄25～74岁，平均（49.52±8.61）岁;研究组男女之比为19：17，年龄26～73岁，平均（49.15±8.43）岁。两组一般资料接近，P>0.05。

1.2 入组和排除标准

纳入标准：①所选患者均证实患有AML，符合《成人急性髓系白血病》中的诊断标准;②患者能耐受治疗方案;③自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并感染性疾病、循环系统疾病、活动性心脏病者;②全身过敏、治疗依从性低;③精神、意识障碍者。

1.3 方法

对照组行CAG方案治疗：第1-4d，静滴注射用盐酸阿柔比星（国药准字：H10910092;生产厂家：深圳万乐药业有限公司），剂量为20mg，每日1次;第1-14d，静脉注射注射用盐酸阿糖胞苷（国药准字：H20084072;生产厂家：辰欣药业股份有限公司），剂量为100mg/m2，每日1次;第1-14d，皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子注射液（国药准字：S200100631;生产企业：协和发酵麒麟株式会社），剂量为200ug/m2，每日1次。

研究组在上述治疗基础上给予地西他滨（国药准字：H20120067;生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司）治疗，即化疗第1-5d，将注射用地西他滨15mg/m2+0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，每日1次。

20d为一个疗程，合计治疗三个月疗程。

1.4 评价及观察指标

（1）参考《血液病诊疗标准》[2]判定疗效，完全缓解：中性粒细胞计数不超过1.5×109/L，骨髓中原始细胞占比低于5%且血小板计数不低于100×109/L;部分缓解：中性粒细胞计数不超过1.5×109/L，骨髓中原始细胞占比为5-20%，血小板计数不小于100×109/L;未缓解：骨髓象无改善。（2）观察用药不良反应：血小板减少、恶心呕吐、脱发、肺部感染和肺功能损害。

1.5 统计学方法

通过SPSS 21.0展开统计学处理，%表示计数资料，χ2检验，P<0.05提示存在统计学价值。

2 结果

2.1 治疗效果

对照组总疗效低于研究组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应

研究组不良反应少于对照组，有统计学价值（P<0.05），见表2。

3 讨论

AML发病急、存活率低及预后差，好发于老年群体中，主要特点为骨髓内外周血、幼稚髓性细胞及造血干细胞中的原始髓性细胞以及骨髓异常增殖，常伴有代谢异常、感染、贫血与出血等严重症状。目前尚未完全明确AML的发病机制，有学者认为此病的发生与化学接触、电离辐射、不良生活习惯、环境等因素相关。多项临床研究证实[3]，CAG方案治疗AML能取得一定疗效，其中阿柔比星具有较高的亲脂性，能嵌入到病变细胞DNA中，抑制核酸合成，使细胞周期得到控制;粒细胞集落刺激因子能作用于造血祖细胞，使嗜酸性细胞与巨噬细胞的功能增强;阿糖胞苷能对S增殖期细胞产生作用，有效抑制细胞DNA合成，控制干扰细胞增殖，加速肿瘤细胞凋亡。值得注意的是，部分患者单用CAG方案仍无法取得理想效果。

本研究提示，研究组在CAG方案治疗的前提下采用地西他滨治疗，总疗效高达94.44%，不良反应发生率为5.56%，均优于对照组的77.78%、25.00%，表明联合治疗胜于单一治疗，能提高疗效，中和药物副作用，使患者获得良好的临床结局。地西他滨为脱氧胞苷类似物，能通过抑制DNA甲基转移酶，使癌症基因重新活化受到抑制，进而激活沉默的抑癌基因，发挥治疗效果。将地西他滨与CAG方案联合使用，既能增强疗效，又可减少副作用，适合临床推广。

总之，急性髓系白血病联合采用地西他滨和CAG方案治疗可行性高，建议加大推广。

参考文献：

[1] 刘春雨，栾岚.地西他滨联合CAG方案治疗复发难治性急性髓系白血病的临床效果探析[J].当代医学，2019，25（14）：23-26.

[2] 张婧玲，曹颖平.地西他滨联合CAG治疗中、高危骨髓增生异常综合征及急性髓系白血病的疗效与安全性的Meta分析[J].中国实验血液学杂志，2019，27（2）：494-503.

[3] 吴国才，李庆华，马境志.地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病56例临床观察[J].广东医科大学学报，2018，36（6）：671-674.