老龄化背景下农村养老机构适老化设施设计研究

于炜　王计平　张迪瑜

摘 要：我国老龄化日益严重，养老问题成为我国社会的一大挑战。通过对比中外以及国内城乡养老设施，不难发现农村养老设施面临严峻挑战。在农村地区，传统的居家养老已开始向机构养老过渡，而由于农村地区经济不发达，农村养老机构的设施存在系列问题，没有考虑到老年人适老化的需求，因此不利于农村养老机构的发展。文章基于此背景，以启东市某一农村民办托老院为例，分析机构在适老化设施方面存在的问题，并结合马斯洛需求层次理论提出针对老年人生理和心理需求的适老化设施设计策略，在生理方面要注重老年人无障碍以及人体工程学的考虑，在心理方面要注重老年人安全、社交、尊重、自我需求的考虑。

关键词：老龄化;农村;養老机构;设施设计

根据国家统计局发布的人口统计数据显示，2018年末我国60周岁及以上人口数量达24949万人，占总人口17.9%，较2017年增加859万，65周岁及以上占总人口11.9%，较2017年增加827万。全国老龄办副主任吴玉韶表示，到2050年中国老龄人口将达到4.87亿，占总人口34.9%。随着时间推移，我国老龄化趋势愈发严重，而养老也成为了社会一大问题。2019年国务院办公厅《关于推进养老服务发展的意见》中指出，重点清查已建成养老服务设施未移交或未有效利用等问题，从而解决老年人反映的“住不起”“住不上”“住不好”等突出问题。在这样的背景下，老年人的晚年生活能否得到有效保障，养老设施的建设是核心问题之一，对社会的和谐稳定具有重要意义。

一、国内外养老设施现状分析

《养老设施建筑设计规范》对养老设施的定义为：为老年人提供居住、生活照料、医疗保健、文化娱乐等方面专项或综合服务的建筑通称，包括老年养护院、养老院、老年日间照料中心等。

（一）国外养老设施现状

国外比中国更早迈入老龄化，以欧美和日本为例，美国国家资金雄厚，在养老问题上已形成政府、社会组织、非盈利组织共同参与的模式，针对老年人身心状况和社交需求有老年公寓、养老院和专业护理之家三种类型的养老模式，且配备完善的医疗、娱乐、休闲设施。德国社会福利体系较完善，有社会办、公立、私立三种类型养老机构，对护理和管理人员的专业要求较高，加上相关政策的约束，德国的养老设施发展体系较为完善。日本是全球老龄化最高的国家，具有社会化、产业化、市场化多元的养老模式，自上世纪70年代开始日本颁布相应的法律法规，在政府支持及制度的规范约束下养老设施的建设不断完善。

（二）国内养老设施现状

国内老龄化的发展快速促进养老产业的发展，各地政府也在大力建设养老社区、养老机构和公共设施。城市形成了9073的养老模式，即90%的居家养老，也是城市最主要的养老模式，7%的社区养老，3%的机构养老，城市养老产生了多元化和现代化的发展趋势。

农村养老模式有家庭和机构养老，由于农村经济发展不平衡以及农村封建的养老思想，目前农村以家庭养老为主。受人口流动和城镇化的影响，农村比城市更快步入老龄化和空巢化，使得农村有一部分空巢老人选择机构养老，但是农村的养老设施发展比城市起步更晚，发展更落后，机构建设投入经费不足，软硬件设施发展滞后，机构缺乏专业的管理和护理人员，导致农村养老机构的整体服务和管理水平较低，降低农村老人的满意度。

纵观国内外养老设施状况，国外比我国快速进入老龄化，加上国外经济发展较快以及出台不少相关政策，对养老设施的建设和发展具有极大促进作用。纵观国内，由于城乡经济发展的差距，加上农村民营养老机构缺乏政府投入，我国农村地区养老设施面临严峻挑战，因此农村养老问题更急需我们解决。

二、农村养老设施现状及问题分析

由于农村家庭结构愈发小型化和核心化，农村家庭青壮年人口的流失导致家庭对老人的供养能力下降，农村地区的居家养老开始向机构养老转变。目前农村养老机构的发展存在阻碍，主要表现为：

（一）农村养老设施有效供给不足

据我国民政部统计的2019年Q1全国社会服务统计数据显示，我国养老机构提供住宿的床位有388.5万张，截止2018年底我国60岁以上人口有2.48亿，以我国城乡老龄人口比例3：7计算，每千名农村老人有养老床位22张，和国际平均40张的标准差距甚远，可见农村老人的养老床位严重缺乏。

（二）农村养老体系不健全

第一，农村社会保障与服务体系不完善，表现为农村养老机构建设数量少，投入少，只能提供基本的温饱服务;第二，农村养老体系管理服务水平较低，机构为节约成本雇佣年纪较大的农民做护工，其缺乏专业护理技能;第三，政府对农村养老体系的资金投入远远不够，主要表现为政府对农民的养老保障补贴过少，对农村养老机构的资金投入较少。

（三）农村养老机构适老化设施建设水平偏低，主要表现为：

第一，医疗设施不健全：养老机构缺乏医疗设备，医护人员数量有限且欠缺专业能力，老人在机构中难以获得较全面的医疗服务;

第二，休闲娱乐设施不健全：农村老人生活环境较为单一，操劳一辈子没有过多属于自己的时间，在农村接触到的娱乐设施和活动项目都较少，也缺乏参加娱乐活动的意识，所以机构中对于休闲娱乐设施的建设考虑不足;

第三，忽视老年人心理健康：机构中的老年人常年生活在一起，每天见证彼此的老去甚至死亡，加上缺乏子女及时的关心，失落感和恐惧感随着年龄的增长更加剧烈，但目前机构对老人精神及心理需求的考虑还远远不够。

第四，缺乏针对老年人行为活动特征的设施设计：随着年龄的增长，老年的生理机能变化明显，感知机能不断下降，但是机构缺乏对老年人生理活动特征的考虑。

三、农村适老化设施设计策略

针对以上问题的分析，文章从设计的角度出发，结合马斯洛需求层次理论，将老年人的需求从低到高分为生理、安全、社交、尊重和自我实现需求，针对农村养老机构的适老化设施提出以下设计策略：

（一）针对老年人生理需求的适老化设施设计策略

第一，适老化设施设计中的无障碍要素。在通行方面，要避免高低不平的道路，并且设置无障碍坡道为依靠轮椅的老人提供便利;同时要注重防滑，尤其是水接触的空间要采用防滑材质;在过道、走道、坡道等户外空间要加设木质扶手，同时在坐便器两边更要加设扶手便于老人站起;还要避免锋利的棱角，比如在桌角要做防撞处理。

第二，适老化设施设计中的人体工程学要素。老年人在日常生活中的操作习惯和年轻人不同，因此对养老机构中相关设施的尺度提出新的要求，比如扶手的尺度、门把的位置、按键的大小、生活中各种物件的打开方式等。

（二）针对老年人心理需求的适老化设施设计策略

老年人的心理特征主要表现为孤独、抑郁、失落、自卑、眷恋，因此对养老机构中的设施及环境提出了新的要求，将老年人的心理需求归纳为如下几点：

第一，适老化设施设计中的安全需求要素。老年人由于生理机能的下降，在生活和自身安全方面的能力也逐步降低，因此要加强安全设施的配置以及在紧急情况下的报警设施。

第二，适老化设施设计中的社交需求要素。社交需求是为了满足情感上的需求，对老人而言，主要表现为老人能很好的融入到老年人群体中并获得他人的认可。因此机构要为老年人创造温馨和谐的生活氛围，可为老年人打造社交空间和多功能室用来引导老人参加机构组织的各种活动，增加彼此交流交往的机会。

第三，适老化设施设计中的尊重需求要素。主要表现为自尊需求，即自己照顾自己，在用户需求方面表现为借助机构中公共服务设施，在不降低生活质量的情况下保持独立生活的能力，因此公共设施的设计要体现易用、通用、方便的特点。

第四，适老化设施设计中的自我需求要素。老人希望在进入养老机构后将自己多年的生活经验、优秀的技艺传递下去，因此机构可为老人创造学习场所与设施，让老人之间相互教授和学习特殊技能，鼓励老人发展各种兴趣爱好。

四、启东A托老院适老化设施设计实践

（一）启东市养老设施现状

据2019年启东日报发布的《启东市2018年国民经济和社会发展统计公报》显示，截止2018年年底，启东有111万人口，60岁以上老人有34.5万，老龄化比例达31.07%，较2017年增加2.68%，老龄化程度相当严重。截止2018年，启东共有49家养老机构，共计6875张床位，与启东市老龄人口数量相比，启东市的养老设施还远不能满足老龄人口的需求。

（二）启东市A托老院设施调研

启东A托老院成立于2008年，是经启东市民政局批准并登记的民营社会公益事业单位，共投资300万元，配置80间标准房，近200张床位。据调查显示，机构现入住120位老人，其中自理63人，半护理25人，全护理32人。机构属于民营企业缺乏政府在资金方面的支持，服务的对象是缺乏经济能力的农村老人，因此机构目前的适老化设施现状不容乐观。

1.户外设施

托老院内部仅在住宅楼中间的道路两边有少量的户外健身设施，不仅种类少且使用方式不明确，平日缺乏管理，常年风吹日晒，部分已老化，使用率极低;在休息设施方面，农田里面有凉棚、亭子、座椅，与卧室相距较远，较为隐蔽，没人打理，利用率较低;在安全设施方面，养老机构配置了消防设施，整个养老院是全封闭的，四周用铁栏杆圈起来，栏杆平时缺乏护理，如今锈迹斑斑。

2.室内设施

室内设施从建筑空间布局上分为居室空间、公共空间。

第一，居室空间。老年人的居室分为双人间和三人间两种房型。据现场调研发现，两种房型的设施配置一样。双人间面积约15平米，三人间面积约25平米，房间均为南北朝向，采光较好。卧室地面是水泥地，卧室仅配置基本设施。自理老人和介助老人均使用普通木板床，全护理老人使用专业医疗床，木板床床位较低，且床边没有扶手，部分老人起床时较为费力，每个房间配置一个呼叫机。居室有独立的卫生间，占地6平米，配置简单（如图1所示），洗手池的龙头采用旋转式的打开方式，不符合老人的生理特征，同时地砖没有进行防滑处理。卫生间缺乏卫浴设施，能自理的老年人平日洗澡只用毛巾擦洗，不能自理的老人由护工帮忙擦洗，在特殊情况下护工会带老人去公共浴室洗澡，但浴室配置简陋，缺乏适老化设施。

第二，公共空间。公共空间包括医疗室、心理咨询室、康复室、棋牌室。在医疗室方面，养老院配置2间，能自理的老人会前来进行日常护理，不能自理的老人通过护工传达的方式让医生前往卧室治疗。卧室虽配置呼叫机，但呼叫机发出的信号并未和护工直接相连，而是先传达给值班室，再由值班室的员工找到护工，因此耽搁时间较长。医疗室的设施配置相对简单，仅有2张医疗床，一张陪护椅，缺乏其他医疗设施，除量血压、量体温以及打针，别的医疗需求在此医疗室无法获得满足。在心理咨询室、康复室和棋牌室方面，养老院虽设置了3个公共空间，但是从未开放，空间内几乎没有设施配置。

（三）启东A托老院适老化设施问题分析

第一，缺乏老人心理关怀设施。托老院采取的是全封闭式的管理，四周铁质栏杆将养老院紧紧包围，使得老年人的活动被局限在很小的空间，养老院缺乏公共交往、娱乐空间，使得老年人的行为活动较为单一，老年人普遍觉得心理孤独失落。在细节设计方面，卧室缺乏私密性，机构内的任何人都可以随便自由出入，使得老年人缺乏归属感。

第二，缺乏针对老年人行为特征的设计。在设施配置、公共空间利用方面并未与老人特征相结合，如健身娱乐设施的配置并不适合老年人使用，也没有在设施周边配置公共座椅，过道、楼梯配备不锈钢扶手，冬天冷夏天热，不适合使用;卫生间内的马桶边仅配置一根较低的不銹钢扶手，不便于老年人发力和使用，不符合人体工学;卫生间配置简单，缺乏卫浴设施，不方便老人洗澡;公共澡堂的卫浴设施配置缺乏人性化设计，空间内没有无障碍设施，老人只能通过站立的方式洗澡，并未考虑到老年人行为活动特征。

第三，缺乏专业护理和医疗设施。据调研发现，养老院中的护工为当地65岁左右的农民女性，其缺乏专业护理经验，且机构内没有相应的医疗设施，因此机构中的老人得不到及时的医疗保障。

（四）启东A托老院适老化设施设计研究

经实地调查和现场访谈发现，托老院目前的适老化设施设计缺乏针对老年人生理和心理方面的考虑，因此本次设计实践结合马斯洛需求层次理论，按照从低到高的次序，在适老化设施设计方面提出以下设计策略：

1.针对老年人生理特征的设施设计

在生理需求方面，主要表现为无障碍和人体工程学需求。第一，在无障碍方面，加强公共辅助设施的建设，在各个公共空间内不锈钢材质的扶手应换成木质材料，在细节设计方面，增加无障碍坡道，空间设置满足轮椅正常通行，与水接触的地面要采取防滑措施，体现安全、方便、快捷原则。第二，在人体工程学方面，公共设施的设计要充分考虑老年人各个部位的生理特点以及对于尺寸的要求，从人体工学的角度验证各个尺度的合理性，要体现简单、易操作、易使用的设计原则。

2.针对老年人心理关怀的设施设计

第一，适老化设施设计中的安全需求要素，养老院要增添紧急情况下的报警设施，以及时有效应对意外情况。此外，养老院要加强呼叫系统的建设，可以参考医院病房的呼叫系统设计，及时有效连通病人和护士，让病人得到及时的医疗护理，养老院的每个房间都应配备呼叫系统并且直接连通护理人员，避免通过第三方传达信息。

第二，适老化设施设计中的社交需求要素，养老院要有效利用心理咨询室、棋牌室、阅览室等已有的公共空间，让资源得到最大化利用，并且这些空间应位于底層，考虑到老年腿脚不适很灵活故离老人的居室不宜过远，又考虑到要保证老年人的居室内有安静的休息空间，故不能离居室太近。养老院要不定期开展各种娱乐活动，增大老年人交流和交往的频次，丰富老年人的生活，满足老年人的社交需求。

第三，适老化设施设计中的尊重需求要素，养老院要加强基础设施设计以及适老化设施建设。机构外面避免使用铁质栏杆将四周紧紧围起，考虑到人性化的设计可用水泥艺术护栏代替，避免铁质栏杆在户外长时间风吹日晒后锈迹斑斑的局面。在居室方面，加强空间的私密性设计，增加软硬性隔断等措施，给老年人提供居室空间的归属感。在休闲娱乐方面，要增添适合老年人使用的并符合老年人行为习惯的健身娱乐设施，比如将老人的轻度劳作方式和健身设施相结合，即在配置建设娱乐设施的同时，要结合农村老人的生活、劳作方式以及传统习俗，让老人在新的环境以及公共设施中找到熟悉感和文化归属感。在医疗设施方面，应增添康复训练设施，让有康复需求的老人得到照料，此外还应增添医疗护理床，让更多的老人都能享用医疗护理床带来的便利。

第四，适老化设施设计中的自我需求要素，启东本地的农村老人大多操劳了一辈子，积累了多年的劳作经验、生活经验、民风习俗，机构可结合启东的民俗民风，打造具有乡土风情的农村养老机构，并且也可以将老人掌握的技能传递给更多的年轻人，让老人实现自身的价值。同时也要引入新科技、新技术，不仅要实现医养结合，还要实现智慧养老，让农村老人享受现代科技带来的便利。

3.针对专业护理和医疗设施设计

在生活照料方面，机构要加强护理人员的专业技能培训，注重职工队伍建设，鼓励更多的农村年轻人从事养老行业，让职工偏年青化和知识化。在医疗设施方面，要参考启东市医院的配置标准，向医院学习，以实现医养结合为最终目的。

五、结论与展望

通过以上问题的解析，结合理论和实际案例的研究，农村养老机构在适老化设施设计方面欠缺对老年人生理和心理需求的考量，因此农村养老机构的适老化设施设计应结合马斯洛需求层次理论，在生理方面要注重老年人无障碍以及人体工程学的考虑，在心理方面要注重老年人安全、社交、尊重、自我需求的考虑。我国早已进入老龄化时代，老年人对于适老化设施的需求也在不断提升，未来对于适老化的研究也应不断深入为这一前景光明的研究领域奠定基础。由于种种原因导致目前对于农村民办养老机构适老化设施的设计研究不到位，文章以启东市A托老院为例进行研究并提出相应的设计策略，希望可以在专业领域内凭一己之力为养老事业献上一点绵薄之力。

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