四川地区藏族和汉族妇女人乳头瘤病毒感染情况比较

张 英

(三六三医院妇产科，四川 成都 610041)

人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌发生的必需因素[1]，及时对HPV感染进行检测与预防，是早期宫颈癌防治工作的重点[2]。本研究中对来自四川地区的藏族和汉族妇女开展宫颈病变筛查，同时完成宫颈细胞学样本中HPV分型检测，以期为该地区宫颈癌防治工作提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年11月7日至2018年12月7日在我院接受HPV检测的3191例女性患者，年龄21～61岁[(41.5±2.2)岁]。按照不同民族分组，分为藏族组1241例，年龄21～60岁[(41.6±2.1)岁]、汉族组1950例，年龄20～61岁[(41.0±2.0)岁)，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法①HPV基因分型检测：用核酸分子快速导流杂交基因芯片技术(凯普生物化学科技公司提供试剂盒)，可以检测28种亚型HPV[3]，包括HPV6、11、16、18、26、31、33、35、39、40、42、43、44、45、51、52、53、54、56、58、59、61、66、68、73、81、82、83。取样本方法：窥阴器将宫颈充分暴露，将宫颈口分泌物擦去，用凯普公司配套宫颈刷置于宫颈口，顺时针旋转5周，然后缓慢抽出，获得足够宫颈上皮细胞样本，置于细胞保存液中，沿刷柄折痕折断，将管盖旋紧，做好标记对样本，送检。②样本处理方法：取样本，以14000 r离心1 min，去除上清液，用凯普公司试剂盒对DNA提取，再进行PCR扩增，方法为：将PCP反应试剂与Taq酶按照比例混合后，加入24 μl到反应管内，在将DNA模板加入，充分混合后PCR扩增。最后采用核酸分子快速杂交进行HPV分型检测：采用Hybimax医用核酸分子快速导流杂交仪与配套试剂盒，在杂交平台中放入标记有21种HPV基因型寡核苷酸探针的低密度基因芯片杂交膜，参照试剂说明导流杂交，酶标显色。结果判断：肉眼对检测结果观察，如果蓝紫色圆点清晰可见为阳性[4]。

1.3 观察指标观察藏族组、汉族组HPV感染阳性率、单一感染、复合感染、高危感染、低危感染情况及两组HPV基因亚型分布情况。任何一种HPV亚型阳性为HPV单一感染；2种及以上HPV亚型阳性为HPV复合感染；仅低危型HPV阳性视为低危感染；高危型HPV阳性或者低危型HPV与高危型HPV同时阳性，视为高危型HPV感染[5]。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。不同感染情况以百分率表示，比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HPV阳性率检出情况3191例患者中，HPV感染阳性数688例，阳性率为21.6%。其中，藏族组阳性率22.2%(275/1241)，汉族组阳性率21.2%(413/1950)，感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在单一感染与复合感染率、高危感染率方面比较，藏族组与汉族组之间差异有统计学意义(P<0.05)，低危亚型感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组HPV感染情况分布比较 [n(%)]

2.2 两组HPV基因亚型分布藏族组检出15种HPV亚型，汉族组检出14种HPV种亚型。两组感染HPV亚型比较，HPV31、HPV52、HPV53、HPV58、HPV59、HPV68在藏族组中检出数比例高于汉族组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组HPV基因亚型分布比较 (n)

3 讨论

宫颈上皮内瘤样病变与宫颈癌的主要致病因素为HPV感染，尤其是高危亚型HPV的持续感染为绝大部分宫颈癌发生的必需因素[6～8]，本研究中，3191例患者中HPV感染阳性数为688，阳性率为21.6%。其中，藏族组阳性率为22.2%(275/1241)，汉族组阳性率21.2%(413/1950)，阳性率差别比较没有统计学意义(P>0.05)，与徐玲等的研究结果基本一致[9～13]，显示藏族妇女HPV感染率与汉族妇女无明显差异性。不同民族不同亚型分布上存在一定差异性，比如，HPV33在欧洲地区多见，而HPV52与HPV53在亚洲多见。有研究显示[14，15]，人群中HPV类型分布与宫颈癌致病的HPV型别分布有相似性，常见的HPV亚型号有HPV16、18、31、52、45、33、35。此次研究结果显示，藏族组感染者检出15种HPV亚型，汉族组检出14种HPV种亚型。在两组感染者中，藏族组在HPV31、HPV52、HPV53、HPV58、HPV59、HPV68检出数上高于汉族组。显示该地区汉族与藏族HPV亚型分布上存在一定差异性。单一感染与复合感染率、高危亚型感染率比较，藏族组与汉族组之间差异有统计学意义(P<0.05)，低危亚型感染率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结果还显示，藏族HPV感染类型中以16、18、31、52、53、58、59、68为主，这些亚型在人数分布上明显高于汉族。其他亚型检出例数相对较少，说明这几种亚型是是藏族组中HPV感染的主要高危亚型。

部分研究显示，藏族女性宫颈癌防范意识及治疗意识相对于汉族薄弱[16，17]，使得该民族HPV感染高危亚型数多于汉族，在研制预防性HPV疫苗时，需要考虑到本地区不同族群之间优势型别的差异，如藏族人群中优势型别为HPV26、68、66和40[14，15]。因四川地区藏族在生活方式等方面与汉族存在显著差异性，在制定宫颈癌筛查策略时，需要关注民族特性，地域分布等特点，以便于宫颈癌防治工作的有效开展[18]。此外，应加强对对本地区藏族妇女的健康宣教，如定期在社区组织健康教育，宣传HPV感染对于宫颈癌产生的重要意义，告知体检筛查的意义，以使HPV感染得到有效预防。