健康干预护理小组对高血压孕妇心脏储备功能的分析

石 燕，杜 娟

(成都市妇女儿童中心医院产科特需四区，四川 成都 610031)

妊娠期高血压疾病只出现在妊娠期间，是孕产妇与围产儿死亡的主要原因之一，在我国发病率为5%～10%[1]。妊娠期高血压发病机制目前尚不完全明确，主流观点包括遗传易感、免疫适应不良、胎盘缺血、氧化应激等[2～4]。妇女受孕后，在雌孕激素分泌及子宫、血管等器官组织影响下，血流动力学发生改变，当循环负荷过重时，引发妊娠期心脏病，对孕妇及围产儿生命健康造成严重威胁[5]。心脏储备指心输出量随机体代谢需要而增长的能力，可以客观真实的反映心脏状态[6，7]。妊娠期高血压疾病不仅危及母婴健康，也会对孕妇心理造成不同程度影响[8]。妊娠期高血压疾病作为负性应激事件，可能对孕妇心理及妊娠结局产生不利影响[9]。本研究选取我院2016年1月至2017年1月妊娠期高血压疾病孕妇108例为研究对象，组建健康护理小组，分析其干预效果，以期为妊娠期高血压疾病孕妇护理提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1月至2017年1月妊娠期高血压疾病孕妇108例，纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》[10]，经诊断确诊为妊娠期高血压疾病孕妇；②年龄18～45岁，均为单胎妊娠；③经医院伦理会通过，孕妇或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①妊娠前存在心血管疾病、高血压、糖尿病等病史；②既往妊娠高血压史；③妊娠前服用干扰血压药物；④神经功能疾病或精神异常孕妇。按随机数表法分为观察组与对照组各54例。观察组年龄22～36岁[(29.63±5.38)岁]；孕龄24～31周[(27.75±3.11)周]；妊娠期高血压组22例，子痫前期轻度组20例，子痫前期重度组12例；初产34例，经产20例；受教育程度初中及以下9例，高中及中专32例，大专及以上13例。对照组年龄21～38岁[(29.87±5.42)岁]；孕龄23～33周[(28.36±4.50)周]；妊娠期高血压组25例，子痫前期轻度组19例，子痫前期重度组10例；初产39例，经产15例；受教育程度初中及以下11例，高中及中专28例，大专及以上15例。两组孕妇年龄、孕龄、妊娠期高血压疾病分类、孕产史、受教育程度等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法本组孕妇均给予解痉、扩容、利尿、控制血压、卧床休息、饮食指导、间断吸氧等常规干预措施。观察组在此基础上给予健康护理小组干预：成立健康干预护理小组，病区护士长担任组长，副组长为门诊孕卡室主管护师担任，组员两名，医生一名共同探讨小组宗旨、口号，设计为“优势服务，安全妊娠”。在健康干预护理小组组长领导下制定工作计划与流程，由副组长负责监督工作落实情况。首先通过问卷形式评估考察小组成员对妊娠期高血压疾病相关知识的掌握程度，根据结果制定相应的培训计划，每2周开展1次，共计6次，同时邀请临床医师授课、讲解案例，培训结束后进行考核，给予一定奖励与惩罚。从门诊建卡时，小组成员负责收集相关病员，将高血压孕妇纳入高危妊娠档案中，了解孕妇的依从性，密切关注孕期的自觉症状与心理因素的改变，认真查阅每一次产检结果，及时针对问题进行评估、指导，发放健康干预护理小组的妊娠期高血压疾病宣传资料，解答孕妇的疑问困惑，必要时请心理咨询师进行指导。入院后密切追踪，小组成员如遇无法解决的护理问题，由组长带领成员共同商议讨论解决方案，指派出高年资、经验丰富的护士进行护理指导，每月进行1次工作总结，探讨本月护理工作中存在的问题及改进方法，由组长拟定下个月的护理方案。

1.3 观察指标检测妊娠期高血压疾病孕妇心脏储备功能，评估干预前与干预2周后焦虑、抑郁程度，统计妊娠结局。①心脏储备功能：于干预前与干预2周后进行，所有受检孕妇取端坐位，休息10 min平静呼吸，采用重庆博精医学信息研究研制的运动心力监测仪收集受检孕妇心音信号，将传感器置于心前区心尖搏动最明显处，确保传感器施压情况一致，测量心率(HR)、第一心音最大幅值(S1)、第二心音最大幅值(S2)、心脏舒张期时限(D)与收缩期时限(S)，计算S1/S2、D/S。②焦虑抑郁评分：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[11]评估孕妇干预前与干预2周后焦虑抑郁程度，评分越高焦虑和抑郁症状越严重。③妊娠结局：统计剖宫产、早产、胎盘早剥、心力衰竭、产后出血、新生儿窒息、低体重儿、围产儿死亡等发生率。早产指孕周28～37周分娩者。胎盘早剥定义为妊娠20周后胎盘在分娩前部分或全部从子宫壁剥离。产后出血定义为胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml。新生儿窒息指出生后1 min阿普加评分(Apgar)<8分。低体重儿指新生儿体重<2.5 kg。围产儿死亡包括死胎、死产、新生儿死亡。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以率(%)表示，计量资料经正态性检验分析，满足正态分布以均数±标准差表示。组间比较采用t检验或χ2检验，理论频数<5且≥1时采用连续性校正χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏储备功能比较干预后两组孕妇HR、S1/S2均较干预前显著降低(P<0.05)，D/S较干预前显著提高(P<0.05)。干预前组间HR、S1/S2、D/S比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组S1/S2显著低于对照组，D/S显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组心脏储备功能比较

2.2 两组焦虑、抑郁评分比较干预后两组孕妇焦虑、抑郁评分均较干预前显著降低(P<0.05)，且观察组焦虑、抑郁评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组妊娠结局比较观察组剖宫产、早产、产后出血、新生儿窒息发生率显著低于对照组(P<0.05)，胎盘早剥、心力衰竭、低体重儿、围产儿死亡与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 观察组与对照组焦虑、抑郁评分比较 (分)

表3 观察组与对照组妊娠结局比较 [n(%)]

*采用连续性校正χ2检验

3 讨论

妊娠期高血压疾病孕妇较健康孕妇心脏负担沉重，具有更高心血管事件风险。相关研究显示，随着妊娠期高血压疾病病情加重，孕妇心脏储备功能进一步减退。目前临床应用较为广泛的心功能评估方法包括心电图、超声心动图、心导管检查、放射性核素心血池显影等，其中心电图应用最为广泛，可以反映心脏每一心动周期产生的电活动变化，但无法反映心脏变时性功能；超声心动图可呈现心脏内部结构，无辐射损伤，但方便性较差，且无法反映心脏早期或细小病变；心导管检查属于有创性检查，不适合作为孕妇常规检查；放射性核素心血池显影对心脏病变反映性强，但价格高昂，推广难度大。心脏储备功能检查由重庆大学生物医学教授肖守中首先提出，并成功研发运动心力监测仪，可以客观量化心脏储备功能，尽早发现心脏功能变化，具有简单、快速、无创、安全、可重复等优点，在预测孕妇心血管事件方面具有重要作用[12，13]。D/S评估舒张期心脏自身供血时间是否充足，S1/S2反映心脏收缩能力与外周阻力动态变化关系。本研究显示，观察组干预2周后S1/S2显著低于对照组，D/S显著高于对照组，提示健康干预护理小组可给予妊娠期高血压疾病孕妇及时干预与治疗，改善心脏储备功能，保证孕妇安全顺利度过围产期。在怀孕过程中，孕妇体内内分泌发生剧烈变化，情感脆弱波动较大，妊娠期高血压疾病作为怀孕过程中负性事件，易引起孕妇焦虑、抑郁等情绪[14，15]。另外孕妇由于担心妊娠期高血压疾病对胎儿健康造成消极影响，也会进一步加重孕妇心理负担。本研究显示，干预2周后观察组焦虑、抑郁评分显著降低，且与对照组比较差异有统计学意义，提示健康护理小组干预可以帮助妊娠期高血压疾病孕妇调整心理状态，保持情绪稳定，以积极乐观态度面对疾病。近年来研究显示，焦虑、紧张等心理因素对孕妇妊娠结局与新生儿结局具有重要影响，可增加母婴并发症风险[16]。焦虑与抑郁均为不愉快的情感体验，可增强交感神经兴奋性，促进肾上腺素与皮质激素分泌，引发全身微血管收缩，导致孕妇血压进一步上升，不仅影响孕妇心脑等重要器官供氧，也可导致胎儿宫内缺氧，对妊娠结局与新生儿健康产生严重影响。本研究显示，观察组剖宫产、早产、产后出血、新生儿窒息发生率显著低于对照组，提示健康护理小组干预可以将焦虑对母婴健康的影响降到最低，对妊娠期高血压疾病孕妇妊娠结局具有一定改善作用。

综上，健康护理小组干预可以改善妊娠期高血压疾病孕妇心脏储备功能，降低焦虑、抑郁等负性心理情绪对孕妇及胎儿健康的影响。