原发性青光眼手术住院患者不良情绪状况及其影响因素分析

倪元群，杨 西，章 娟

(四川省雅安市人民医院眼科，四川 雅安 625000)

原发性青光眼是一种进展性视神经损害疾病，发病迅速、危害大，是眼科常见的不可逆致盲眼病之一，患者心理压力较大，易出现焦虑、抑郁不良情绪[1]。而多项研究已证实[2，3]，患者的情绪状况与原发性青光眼的发生、发展及预后转归密切相关，已有研究[4]初步尝试通过心理干预辅助治疗原发性青光眼。本研究调查分析原发性青光眼手术住院患者焦虑、抑郁情绪状况及其影响因素，为促进疾病的全方位诊治及提高患者生活质量提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年2月至2018年12月我院择期手术住院的68例原发性青光眼患者。纳入标准：①符合《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》相关诊断标准[5]；②治疗前未服用过与焦虑、抑郁相关药物；③患者自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：①入组前3个月行内眼手术或激光手术；②合并结膜炎、角膜炎等急性眼病、慢性眼病可能影响实验结果的眼科疾病；③合并严重躯体性疾病或精神性疾病患者；④严重认知障碍；⑤有癫痫史或药物、酒精依赖史；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦拒绝参与本研究者。

1.2 调查方法收集患者的性别、年龄、病程、文化程度、职业、经济月收入等一般情况资料。采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[6]评价患者的焦虑、抑郁情绪，并采用青光眼生活质量-15量表(GQL15)[7]评价患者的生活质量，分析焦虑、抑郁情绪与生活质量及一般情况的关系。由经过专业培训的医务人员现场指导患者填写问卷，确保问卷的有效性，要求患者在10 min内完成。问卷完成后当场收回，共发放68份问卷，回收有效问卷68份，有效回收率为100%。

1.3 评价标准[6]焦虑抑郁量表满分均为20分，将HADS评分≥8分作为诊断患者焦虑、抑郁的标准。GQL15生活质量评分越高，提示患者生活质量越差。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件处理数据。计数资料比较采用卡方检验；计量资料比较采用t检验；相关分析采用Spearman相关性分析，影响因素分析采用多重线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况68例原发性青光眼患者中男25例(36.76%)，女43例(63.24%)，年龄18～76岁[(48.35±10.13)岁]；病程1月至10年[(3.27±1.43)年]；文化程度初中及以下10例(14.71%)，高中或中专35例(51.47%)，大专及本科20例(29.41%)，硕士及以上3例(4.41%)；职员24例(35.29%)，公务员15例(22.06%)，教师15例(22.06%)，商人8例(11.76%)，无业6例(8.82%)；月收入3000元以下27例(39.71%)，3000～5000元30例(44.12%)，5000元以上11例(16.18%)。

2.2 手术前后焦虑、抑郁情绪状况患者术后HADS评分较术前降低，焦虑、抑郁检出率降低(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后HADS评分及焦虑、抑郁检出情况比较

2.3 术前焦虑、抑郁情绪与一般情况的相关性分析

术前焦虑、抑郁情绪与年龄、病程正相关，与经济月收入负相关(P<0.05)。见表2。

2.4 影响术前焦虑、抑郁不良情绪的多因素分析患者年龄、病程及GQL15生活质量评分均不同程度的影响术前焦虑、抑郁情绪，年龄越大、病程越长，术前焦虑、抑郁不良情绪越严重；GQL15生活质量评分越高，生活质量越差，术前焦虑、抑郁不良情绪越严重。见表3。

表2 术前焦虑、抑郁情绪与一般情况的相关性分析

表3 影响术前焦虑、抑郁不良情绪的多因素分析

3 讨论

目前对原发性青光眼发病机理的研究仍不十分明确，现有研究多从病理生理学方面探究[8]。沈光林等[9]研究发现，较一般眼科疾病，原发性青光眼患者的焦虑、抑郁不良情绪更明显，其原因可能是因为疾病的复杂性、顽固性、易反复发作及不可治愈，对患者生活、经济、心理均可带来巨大压力，使患者自理能力降低，影响其生活质量。随着医学模式的改进及医疗条件的提高，有学者发现原发性青光眼患者的治疗效果多与患者心理情绪密切相关[10]，但目前临床对患者心理问题的分析较少。HADS是调查统计非精神疾病患者焦虑、抑郁不良情绪的医院常用自评量表，使用非常简便，故本研究选用该量表展开调查，结果发现原发性青光眼患者术前焦虑评分为(7.28±3.68)分，焦虑检出率为44.12%，抑郁评分为(6.02±2.62)分，抑郁检出率为39.71%，与罗海燕等[11]报道结果相似，且经过手术治疗后，患者焦虑、抑郁评分均显著降低，焦虑、抑郁检出率显著降低，与张春丽[12]研究得出的结果一致。

GQL15生活质量评分是一种疾病特异性视觉健康相关质量量表，可有效弥补视功能检查指标不能反映患者整体健康的不足之处，量化青光眼对患者的特意影响，快速评价青光眼引起的眼部不适症状及对视觉相关行为造成的影响，评分越高提示患者视功能影响越大，生活质量越差[13，14]。本研究发现原发性青光眼患者GQL15生活质量评分与其术前焦虑、抑郁不良情绪正相关，患者自觉视功能症状差及生活质量下降越多，焦虑、抑郁不良情绪越明显，这可能给患者造成较重的心理暗示，影响手术治疗效果。这提示应对原发性青光眼尽早诊断、早期干预。多因素分析还发现，患者年龄、病程均不同程度的影响术前焦虑、抑郁不良情绪。姚宁等[15]研究亦发现年龄大、病程长的原发性青光眼患者更易出现不良情绪，焦虑、抑郁程度往往更高，调节情绪困难，可能是因为担心疾病反复，自身生活不能自理及活动受限，给家庭带来严重的经济负担及精神压力。故临床应加强对患者生活环境及心理素质的重视，制定针对性的心理干预计划，指导患者学会合理控制自己的不良情绪，及时疏导心中郁结，保持良好的心态，以减轻术前焦虑、抑郁情绪，最大程度提高患者治疗配合度，减少术前并发症风险，提高治疗疗效。但本研究也存在一定不足，如入选患者样本量较小，可能存在样本选择偏移等。

综上所述，原发性青光眼患者易出现焦虑、抑郁不良情绪，严重影响患者生活状况，且患者的年龄、病程及生活质量均与焦虑、抑郁不良情绪密切相关。临床上除关注患者生理状况外，还应重视患者的心理状况，制定个体化的心理指导，提高临床治疗效果及患者治愈率，更好的控制疾病。