钬激光碎石术治疗肾结石患者中针对性护理干预的应用

陈 淋

福建中医药大学附属人民医院 福建福州 350000

肾结石是常见且多发的泌尿系统疾病，以青壮年为主要发病对象，男性发病率高于女性。多数患者发病时无症状表现，主要症状包括腰腹部疼痛、恶心呕吐、腹胀。血尿、烦躁不安等，合并感染者，可同时出现发热、畏寒等表现，若不给予患者及时有效的治疗，可导致尿路阻塞，对患者肾功能有着严重影响。钬激光碎石术是现阶段治疗此病的有效方式，操作简便、结石清除率高，易为广大患者所接受。但围术期护理不到位，既影响手术效果的发挥，也会增加术后并发症发生风险，甚至危及患者生命安全[1-3]。为此，我院在部分肾结石患者钬激光碎石术中实施针对性护理，研究详情和所得结论见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2015.9-2017.9 接诊的肾结石患者进行研究，在满足适应症的基础上均行钬激光碎石术，按照护理手法分成对照组（n=47)与观察组(n=48)。对照组包括男性32例，女性45 例，最小和最大年龄分别为32 和45 岁，平均(54.2±1.6）岁；观察组中有男性患者30 例，女性患者18 例，最小和最小年龄分别为30 岁和74 岁，平均（53.9±1.8）岁。经X 线、CT 和尿液检查，结合患者临床表现和既往病史确诊为肾结石[4]。纳入标准：（1)年龄不低于18 岁；（2)无钬激光碎石术；（3）患者对本次研究知情同意，自愿参与。排除标准：（1）心、脑、肝、脾等脏器功能严重受损者；（2）合并内分泌系统或免疫系统病变者；（3）哺乳期或妊娠期女性；（4）精神状态差，沟通不便者。组间基线资料一致性明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由护理人员结合患者病情需要按照手术流程予以对照组常规护理，加强对患者病情变化情况的观察，实时监测体温、脉搏、血压和心率，及时处理解决异常情况。予以观察组患者针对性护理，具体措施为：

1.2.1 术前护理

手术开始前，护理人员应热情主动与患者沟通交流，用通俗易懂的语言为患者讲解疾病相关知识和钬激光碎石术的优势和必要性，帮助患者在全面了解自身疾病和手术方式的基础上主动配合护理人员；关注患者情绪变化，予以针对性疏导干预，使患者对疾病治疗效果充满信心；对患者进俯卧位练习的指导，期间为患者说明体位在手术治疗中的重要性，提高手术可行性。

1.2.2 术中护理

护理人员在手术中需合理固定光纤，适当调整灌注泵压力和流量，确保冲洗液通畅；控制冲洗液温度在37℃上下；注重对患者生命体征的观察，结合患者个人需求调整手术体位，提高患者舒适度；此外，护理人员应熟知手术流程，及时准确递送医疗器械，促进手术治疗顺利开展。

1.2.3 术后护理

护理人员应在术后24h 对患者生命体征予以严格观察，注意观察肾造瘘管、引流液的量、颜色和性质等；待出血症状消失后指导患者下床活动；鼓励患者摄取富含纤维素的食物，多吃新鲜果蔬，确保每天饮水量不低于2000mL，促进肠道蠕动。

1.3 观察指标

参照我院自制问卷进行两组满意度的判定，问卷最低得分为0 分，最高得分为100 分，判定标准：91-100 分、60-90分和0-59 分分别为非常满意、基本满意和不满意。非常满意和基本满意例数之和的百分比为疾病治疗总有效率。

1.3.2 两组临床症状缓解时间对比

比较对照组和观察组患者腰腹部绞痛、恶心呕吐、腹胀和血尿缓解时间。

1.3.3 两组并发症发生率比较

进行两组出血、感染和尿外渗发生率。

1.4 统计学处理

将入组患者的研究数据用软件SPSS22.0 进行统计处理，用名义变量资料进行满意度和并发症发生率的表示检验，数值变量资料经±s 和t 表示检验，数据间的统计学差异以P值低于0.05 为依据。

2 结果

2.1 两组患者满意度对比结果

对照组和观察组在此次研究中对护理工作的满意度间有显著性统计学差异产生（P ＜0.05），如表1所示。

表1：两组满意度对比情况[n(%)]

2.2 两组症状缓解时间对比

观察组腰腹部绞痛、恶心呕吐、腹胀和血尿缓解时间明显短于对照组，研究所得数据间有明显的统计学差异产生(P＜0.05），研究详情见下表。

表2：两组临床症状缓解时间对比（±s，d)

表2：两组临床症状缓解时间对比（±s，d)

组别 例数 腰腹部绞痛 恶心呕吐 腹胀 血尿对照组 47 8.1±1.2 7.8±1.5 8.4±0.6 7.5±1.2观察组 48 5.4±0.9 5.0±0.7 6.0±0.8 5.1±0.6 t 12.424 11.698 16.515 12.368 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组并发症发生率对比

观察出现并发症的概率为6.3%，与对照组的23.4%相比，有显著性统计学差异存在所得数据间（P ＜0.05），如下表3所示。

表3：两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

钬激光碎石术是当前阶段治疗肾结石的常用手段，可与传统手术方式相比，它操作简便、穿创伤小、安全性高、并发症少，术后恢复快，易为广大患者所接受[5]。但受疾病本身影响，患者在手术期间很大程度上会出现应激反应，进而对手术成效造成影响，甚至可能加重加重患者原有疾病，危及患者生命安全。为此必须重视肾结石患者钬激光碎石术护理工作。

针对性护理是以常规护理为前提的综合性护理方式，它需要护理人员在落实各项常规护理服务的前提下，充分考虑患者性别、年龄、疾病类型和发展程度，进行护理措施的制定与执行，以使患者在护理治疗过程中保持良好身心状态，使得症状缓解，病情得控[6]。学者何俊玲在研究中发现[7]，在肾结石钬激光碎石术中应用针对性护理，可在提高患者满意度的同时，降低并发症发生风险。学者谭春华认为针对性护理可促进肾结石钬激光碎石术临床疗效和患者满意程度的提升[8]。

从上述研究中可以看出，对照组和观察组患者在满意度、症状缓解时间和并发症发生率间有明显的统计学差异存在(P＜0.05），充分体现了针对性护理的临床应用价值。

总的来讲，在肾结石患者钬激光碎石术治疗中实施针对性护理，可提高满意度，缩短症状缓解时间，降低并发症发生风险，推广应用价值高。