临床科室抗生素不合理用药情况分析与建议

谢建平 林志鸿＊

厦门大学附属第一医院制剂科 福建厦门 361000

前言：

抗生素是临床常用药物，具有干扰、抑制部分病原体活性和正常活动的功能，广泛用于感染相关疾病的治疗。因相当一部分患者发病、入院后面临感染问题威胁，或已经出现感染症状，抗生素的应用较为普遍[1]。分析认为当前抗生素临床应用存在不合理的情况，患者不良反应也偏多，给予必要控制，可逐步实现抗生素使用合理化[2]。我院选取2017年1月-2019年2月收治的440 例患者，就上述内容进行研究，所获结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2017年1月-2018年1月各科室收治的220 例临床抗生素用药患者为对照组，另以我院2018年2月-2019年2月各科室收治的220 例临床抗生素用药患者为观察组。对照组：男115 例，女105 例，年龄11-78 岁，平均（45.7±6.6）岁。感染科患者71 例，普外科患者58 例，妇产科患者55 例，其他科室患者36 例。观察组：男114 例，女106 例，年龄10-79 岁，平均（45.5±6.7）岁。感染科患者72 例，普外科患者57 例，妇产科患者53 例，其他科室患者38 例。两组一般资料差异无统计学意义（p＞0.05）。纳入标准：患者均使用抗生素；患者和家属签署知情同意书。排除标准：患者合并其他需要用药治疗的疾病；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

调取对照组患者资料进行回顾性分析，了解该组患者抗生素不合理用药情况和原因。采用多维度分析法，设定用药时间、用药剂量、用药配伍、自我用药知识、用药方式五个分析维度。

时间维度：分析是否存在长时间、短时间用药问题。用药剂量：分析是否存在过量用药或药量不足问题。用药配伍：分析是否存在抗生素配伍禁忌。自我用药知识：分析患者是否能够准确了解抗生素使用方案。用药方式：分析口服药物和外用药物、注射药物是否存在混用问题。

1.2.2 控制建议

根据回顾性分析结果，拟定PDCA 干预控制计划：

P（计划）。分析表明用药时间、用药剂量和患者的自我用药知识方面存在问题。拟通过处方审核、用药监督、知识宣讲三个计划作为应对。处方审核计划确保抗生素用量和时间处于相对合理的框架之下；用药监督计划保证患者实时用药安全合理，并根据患者病情予以用用药调整；知识宣讲计划提升患者自我用药能力。D（执行）。根据计划内容予以推行。选取具有丰富经验的药师、住院医师等构成审核小组，建立信息化物联网，每日随机选取若干用药处方进行审核，并就其中的典型问题进行记录作为处理参考，条件允许的情况下，做好观察组所有患者处方逐一审核。每d 记录患者病情变化和体征信息、不良反应，进行用药剂量、时间调整。告知患者药物的科学使用方法，生成文字资料和数字化资料鼓励患者自我学习。C（检查）。针对三个计划执行效果进行分别检查。如肺炎患者使用阿奇霉素治疗，首日剂量为500mg，后三日均为250mg，需根据用药记录进行合理性评估，存在异常则分析原因，谋求解决。A（处理）。根据检查结果进行问题处理。未能有效处理投入下一阶段管理中。以1 个月为周期，持续进行管理循环，直到抗生素临床使用趋于合理。

1.3 观察指标

对比两组抗生素不合理使用发生率，另对比两组不良反应发生率、用药满意度。其中不良反应分为恶心、呕吐等轻微症状；皮炎、腹泻等中度症状；过敏等重度症状三个等级。用药满意度以10 分制问卷调查，得分超过5 分为满意[3]。

1.4 统计学方法

统计学软件为SpSS21.0。计数资料以χ2检验，以率（%）表示。p＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗生素不合理使用发生率

观察组抗生素不合理使用发生率较低，见表1：

2.2 两组不良反应发生率和满意度

观察组不良反应发生率较低，见表2：

表1：两组抗生素不合理使用发生率（n=220）

表2：两组不良反应发生率和满意度

观察组214 例患者对用药服务表示满意，用药满意度为97.27%（214/220），对照组174 例患者对用药服务表示满意，用药满意度为79.09%（174/220），两组差异具有统计学意义（p＜0.05，χ2=14.632）。

3 讨论

抗生素可实现感染的预防、治疗，是临床多见药物，也是各科室的常用药物之一。此前学者分析发现，抗生素不合理使用的情况在各科室均有所发生，占比在15%-25%之间，包括用药时间偏长、剂量不当等，部分患者对药物知识掌握不足，也可能引发不合理用药问题[4]。我院研究结果与此相似，对照组抗生素不合理使用发生率为18.64%，包括用药剂量不当8 例，时间不当13 例，患者用药知识匮乏18 例。也有学者发现，针对问题原因进行预防，可使不合理用药问题发生率下降5%-10%左右[5]。观察组抗生素不合理使用发生率为7.73%。未能予以控制的情况下，40%-50%的患者受到抗生素引发的不良反应威胁，给予针对性控制[6]。患者不良反应发生率较低[7]，且满意度更理想[8]。观察组患者不良反应发生率为20.91%，用药满意度为97.27%，均优于对照组。

措施上看，我院以回顾性分析的方式，首先了解当前各科室抗生素使用的主要问题，之后以PDCA 管理法进行控制。通过P 为后续各项工作出具框架和方向，以各项计划推动措施执行。进入D 阶段后，所有工作强调规范化开展，借助物联网、药师经验、知识传递、病情跟踪等方式，保证抗生素用药处方合理，也能及时根据患者病情进行用药调整，保证患者知识水平和自我用药能力。C 阶段，各项计划的推行效果得到有效检验和评估，存在的问题得以明确。A 阶段则根据上述工作成果做针对性加强，使存在的问题得到解决，提升抗生素使用合理性。结果上看，观察组各指标较对照组也更为理想。

综上所述，临床科室抗生素不合理用药情况多样，原因较为明确，针对问题因素予以控制，可以有效降低抗生素不合理使用问题的发生率，减少患者不良反应，提升用药满意度。后续工作中，可继续加强抗生素管理，提升用药服务水平。