呼出一氧化氮预测放射性肺炎价值的临床研究

陈 嘉

福建医科大学附属第一医院 福建福州 350001

前言：

在人体肺组织受到一定量放射线照射后而引起的放疗野外、野内正常肺组织发生炎症反应，进而出现放射性肺炎，此病是食道癌、肺癌及一些恶性肿瘤肺转移实施放疗后极易出现的一种并发症，其发病率较高，可达（15-45）%[1]。放射性肺炎严重损伤肺实质，若不能对其进行及时有效的干预，极易造成放射性肺纤维化[2]。放射性肺炎会使得患者出现呼吸功能障碍，对胸部肿瘤放疗的剂量进行限制，进而在一定程度上影响肿瘤局部控制率，严重影响患者的生活质量[3]。因此，对放射性肺炎进行早期的预测及干预，最大限度降低放射性肺炎发生率是当前临床上急需解决的问题。鉴于此，本研究中选取60 例我院收治的放射性肺炎患者，分析呼出一氧化氮对其的预测价值，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取于2018年2月—2019年2月期间在我院进行一氧化氮呼出值检测的60 例放射性肺炎患者，全部患者均通过病理组织学[4]诊断确诊患有恶性肿瘤并行胸部病灶放疗，预防区剂量为50.4Gy/28f，靶区剂量为60Gy/30f。60 例研究对象中，男性患者42 例，女性患者18 例，年龄均处于23-92 岁之间，平均年龄为（62.7±9.5）岁，肺癌患者12 例，食管癌患者22 例，胸腺瘤1 例，非霍奇金淋巴瘤3 例，鼻咽癌肺转移1 例，乳腺癌肺转移1 例，宫颈癌肺转移2 例。男性患者均有长期吸烟现象，全部患者均无对一氧化氮呼出值检测有所影响的基础肺病，针对实施辅助化疗，或者进行手术的患者，通常情况下需要间隔时间超过3 周，再实施化疗，等到患者情况稳定后，在放疗前对其呼出一氧化氮值进行检测。

1.2 方法

全部患者均需在实施放疗之前3d，以及完成化疗以后2d之内检测一氧化氮呼出值。具体方法包括：采用P100 自标定纳库仑一氧化氮分析仪（产自无锡尚沃医疗电子股份有限公司），严格遵循相应的以期操作规范标准来对一氧化氮呼出值进行检测。分别对流速为200ml/s 的小气道和流速为50ml/s 的大气道进行测定。在检测之前，需要患者完成几个平稳的呼吸，之后将嘴与滤嘴紧贴一起，首先用滤嘴按照先吸气再呼气的顺序进行呼吸，通过吸气、呼气来使得屏幕上蓝色小人进入到蓝色框中，保持此状态3 秒-5 秒，之后再通过屏幕读取相应的检测结果。一氧化氮呼出值检出值以ppb（1ppb=1*10-9mol/L）作为单位，对检出报告中的肺泡、小气道、大气道数值进行详细记录。ATS/ERS 标准中规定，肺泡切点为5ppb、小气道切点为10ppb，大气道切点为25ppb。采用NCICTC4.0 版本相关标准来评价急性放射性损伤程度，将其划分为四级，即0 级-4 级。

1.3 统计学处理

60 例患者均采用SPSS20.0 软件进行分析和处理，定量资料、定性资料分别用（±s）、（n、%）表示，分别性t 检验和χ2检验。P ＜0.05 则表示组间对比具有显著差异性。

2 结果

2.1 放疗前后60 例患者的FENO 水平分析

60 例患者的大气道、小气道和肺泡水平分别为19.86ppb、9.49ppb、2.84ppb。放疗后，肺泡一氧化氮检出值有显著的上升，组间对比差异显著（P ＜0.05），大小气道检出值无变化，对比无统计学意义（P ＞0.05）。

2.2 放疗前后一氧化氮呼出检测值和放射性性肺炎之间的关系

在放疗前、放疗后FENO、放射性肺炎之间的关系分别见表1和表2，根据NCICTC4.0 版本标准来对放射性肺炎患者进行 分 级，1 级、2 级、3 级 分 别 为18 例、29 例、13 例，4 级及以上者0 例。结果显示，放疗前和放疗后，大小气道呼出一氧化氮值和肺炎等级无关，而放疗可以明显提升肺泡一氧化氮呼出值。

表1：患者各个气道在放疗前放射性肺炎和一氧化氮呼出值的关系

表2：放疗后患者各气道一氧化氮呼出值、放射性肺炎的关系

3 讨论

放射性肺炎是一种临床上较为常见的胸部肿瘤并发症，其在很大程度上影响着患者的生存质量，严重者甚至会引起死亡。2001年日本最先公开了对放射性肺炎的研究[5]，就是测定29 例包括化疗以及未化疗的肺癌患者的呼出一氧化氮量，总体上有一定的降低，然而结果显示，有5 例患者放疗后FENO 不降反升，放射性肺炎者有3 例。而后美国安德森肿瘤中心又对28 例食管癌患者放疗前后FENO 水平进行检测，发现FENO 上升时间比症状的出现较早。

需要明确一点，即不仅仅炎症会致使呼出NO 水平上升，肿瘤同样会引起其升高，鉴于此，NO 也逐渐成为对肿瘤检测的非特异性标志物，NO 主要是评估肿瘤疾病治疗的效果。相关研究结果显示[6]，首诊确诊患有肺癌的患者，其呼出NO 水平明显比对照组较高。本次研究中，放疗前，胸部肿瘤患者呼出一氧化氮水平处于5ppb--25ppb 之间，然而患者进行呼出NO 水平测量前以及放疗前均实施了化疗，所以呼出一氧化氮水平基本可降到正常范围之内。本研究显示，呼出一氧化氮尤其是肺泡的呼出NO 水平的上升，而大小气道呼出一氧化氮值在放疗前后无显著变化，则表示具有放疗肺损伤风险。所以说，肺泡能够有效预测放射性肺炎的发生。