脑外伤术中急性脑膨出的护理措施

黄金毅

中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院南区手术室 安徽合肥 230001

脑膨出是一种脑组织从颅骨缺损向外扩张的膨出。急性脑膨出是颅脑外伤手术中常见的并发症，发病急，预后差，可导致脑缺氧、缺血或坏死，加重病情，甚至少数人需要切除部分脑组织，这将增加残疾率和死亡率[1，2]，死亡率为50%～70%。因此，在脑外伤手术中采取积极有效的措施处理急性脑膨出，配合良好的护理干预措施，有助于提高手术治疗效果，提高患者的预后和生活质量。本文通过研究脑外伤术中进行脑膨出进行综合护理干预，取得了明显的效果，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～2019年2月手术室手术治疗的60 例脑外伤并发脑膨出患者为对象，对照组与观察组均30例，其中男性46 例，女性14 例，年龄27～64 岁，平均年龄（51.2±5.5)岁。两组一般资料比较无差异(P ＞0.05)。

1.2 方法

对照组给予手术室常规护理，观察组患者给予手术室综合护理干预：①术前护理：对危重病人立即进行病情评估，护士密切观察呼吸、血压、脉搏、瞳孔、意识状态等生命体征的变化。如果病人有意识但情绪不安，可能是病人病情加重，甚至可能导致昏迷[3]。术前如出现血压升高、心率减慢、呼吸无力等症状，护理人员应考虑患者可能颅内血肿加重，立即向主刀医生报告，并采取有效措施治疗。②术中护理：在手术过程中，护士应实时观察患者的生命体征，如血压、呼吸、脉搏等，并做好记录，如发现静脉滴注过快或过慢，可及时调整[4]。如果出现异常情况，应及时通知主刀医生，此外，护士应密切配合主刀医生的手术操作，尽量缩短病人的手术时间。做好术中手术护理配合，由脑损伤引起颅内血肿会严重影响颅内组织系统的运行，导致脑膨出，术中协助麻醉师过度通气，有效控制血压，按照医嘱给予脱水剂治疗，减轻张力后有效缓解脑膨出，协助医生闭合大脑；如果患者有较严重的脑膨出，应考虑患者可能在同侧或远端有迟发性颅内血肿，术后进行气管切开术和轻度低温治疗。③术后护理：手术结束后协助医生及麻醉师将患者送入ICU 治疗，做好病房交接，告知病房护士术中情况及术后注意事项，同时加强患者家属的心理安抚。④引流管护理：术后病人需要引流管引流管时，协助医生放置引流管，为避免引流管移位或脱落，引流管应固定好，观察引流液的性状、颜色和流量，为了维持正常的颅内压，引流管的开口应高出同侧脑室10-15cm，移动病人前应暂时关闭引流夹，病人头部和身体应保持一致。

1.3 观察指标

比较两组患者死亡率、术后死亡患者存活时间及存活患者的最早清醒时间和治愈时间。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0 统计学软件，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者死亡率比较（见表1）。

表1：两组患者死亡率比较（n，%）

2.2 两组术后死亡患者存活时间对比

观察组术后死亡患者存活时间为(5.13±0.47)d，长于对照组的(1.27±0.35)d，差异具有统计学意义(t=36.0784，P＜0.05)。

2.3 存活患者的最早清醒时间和治愈时间比较（见表2）。

表2：存活患者的最早清醒时间和治愈时间比较（±s）

表2：存活患者的最早清醒时间和治愈时间比较（±s）

组别 例数 最早清醒时间（d）治愈时间（d）观察组 16 8.24±3.17 15.58±6.07对照组 8 11.43±4.06 21.45±7.56 χ2 2.1182 2.0600 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑膨出是指颅骨缺损引起的颅内结构突出，它是由脑膜膨出形成的囊性结构，它也可能形成混合的脑组织和表面脑膜，也被称为脑膜膨出。急性脑膨出是脑外伤手术的常见并发症，很难治疗，可导致脑缺血加重，脑组织坏死，甚至影响开颅，直接导致患者死亡[5]。因此，加强和总结脑外伤手术中急性脑膨出的原因，对早期预防、治疗及护理具有重要的临床价值，同时手术室护士及时配合医生完成术中护理配合，能够提高手术成功率。脑外伤术中急性脑膨出是由于脑外伤时硬脑膜动脉或大脑皮质血管损伤引起的潜在出血所致。由于血肿和脑水肿引起的颅内高压，血肿不形成或只出现少量血肿，手术过程中取下颅骨骨瓣，手术中进行硬膜切开、血肿清除，使用脱水剂后，“压力填塞”效应消失，颅骨内容物迅速移位，受损血管再次出血，形成迟发性血肿，导致急性脑膨出[6]。脑膨出引起的急性弥漫性脑肿胀常造成血管运动中心损伤，引起脑血管自动调节功能减少（或丢失），脑血流增加导致脑血管扩张和脑肿胀；同时颅内压的急剧增加可导致静脉窦和静脉回流的压力，血液回流阻塞，脑肿胀加重，一旦取出骨瓣进行硬脑膜切开，就会引起颅内压突然下降，脑血管扩张，使脑肿胀进一步加重。所以，术中进行积极有效的治疗和护理干预对患者的病情恢复至关重要，加强手术过程中的各个环节护理，有时会因一个环节的护理不当而使患者失去抢救生命的最好时机，更具个体化色彩的手术室护理干预，避免了常规手术室护理的泛化，能够提升护理效果[7]。本文通过研究，在脑外伤急性脑膨出患者进行综合性手术室护理干预，能够有效降低患者的死亡率，改善患者的预后，值得临床推广应用。