PKP联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析

党兴,郭朝堂,陈兆兴,张铎安,吴润锋

(河南省南阳市第一人民医院骨二科，河南 南阳 473000)

PKP手术是治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)安全、有效的微创手术方法，能迅速缓解疼痛，改善腰椎功能[1]。但该手术对患者本身的骨质疏松无治疗意义[2]。鲑鱼降钙素是经典的抗骨质疏松药物，本文回顾性分析PKP联合鲑鱼降钙素治疗OVCF的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年1月～2017年1月行PKP手术治疗的84例OVCF患者，进行病历资料回顾性分析，将术后口服钙剂、阿法骨化醇的44例患者设为对照组，在此基础上联合鲑鱼降钙素治疗的40例患者设为观察组。观察组中，男10例，女30例，年龄61～78岁，平均(73.23±4.34)岁；骨折节段：T112例，T1210例，L112例，L210例，L36例。对照组中，男12例，女32例，年龄62～78岁，平均(72.98±4.67)岁；骨折节段：T113例，T1211例，L112例，L211例，L33例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均行常规PKP手术治疗。对照组患者术后口服钙剂、阿法骨化醇：碳酸钙D3颗粒，每日1次，每次1袋(500 mg)；阿法骨化醇软胶囊，每日1次，每次1粒(0.25 μg)。术后连续用药。观察组在此基础上，术后3周每日肌注鲑鱼降钙素注射液，每日1次，每次50 U；随后给予鲑鱼降钙素鼻喷剂喷鼻，每日2喷，连续使用3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者术前、术后1、12个月的VAS评分、ODI评分和骨折椎体前缘高度比值等相关指标。其中，骨折椎体前缘高度比值=责任椎体前缘高度/临近上下两椎体前缘高度平均值×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

两组患者术后1、12个月的各项指标与术前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)；且观察组术后12个月的骨密度T值显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组其他指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者手术前后的各项指标比较

注：*与术前相比，P<0.05;#与对照组相比，P<0.05

3 讨论

虽然PKP手术治疗OVCF短期内能够显著改善相关症状及体征，但值得注意的是，PKP手术仅能改变患者解剖学层面上的后凸畸形以及椎体高度丢失，对患者本身的骨质疏松无治疗意义。因此术后通过抗骨质疏松治疗提升胸腰椎骨密度，预防再骨折，降低术后骨质疏松性疼痛，具有重要意义。但本文结果显示，对照组患者术后12月骨密度T值显著低于观察组(P<0.05)，这可能与患者年龄较大，影响阿法骨化醇、碳酸钙D3颗粒的肠道吸收效果有关[3]。

鲑鱼降钙素在我国使用时间已超过30年，有报道显示鲑鱼降钙素较人体降钙素活性高出约30倍，其抗骨质疏松机制主要有以下几点[4～5]：(1)降钙素能够促加快破骨细胞的凋亡并抑制破骨细胞的生成，能与破骨细胞降钙素受体想结合达到使破骨细胞活性减弱的目的，其主要通过对破骨细胞破骨过程的抑制以降低骨量丢失；(2)加快成骨进程，降钙素能促进机体分泌胰岛素生长因子，间接性加快成骨细胞增殖；(3)降钙素能通过对软骨内骨化过程的刺激促进软骨内成骨，进而表现出促进骨折愈合作用；(4)降钙素能抑制前列腺素E，提升β-内啡肽水平，表现其中枢性镇痛作用，Li等[6]报道鲑鱼降钙素能特异性结合大鼠吗啡受体，通过对β-内啡肽-阿片受体系统的作用发挥其镇痛效应。但本研究术后的远期VAS评分、椎体前缘高度比差异无统计学意义(P>0.05)，主要与OVCF远期治疗效果是一个多因素结果，骨密度的提高只是预后因素之一，不会对OVCF远期预后具有绝对性影响有关。

关于鲑鱼降钙素的应用，现存在一定争议，欧洲一项报道认为鲑鱼降钙素长期应用可能使某些肿瘤风险增加，不建议长期使用[7]。虽然国内相关研究也存在一定争议，但本研究鲑鱼降钙素鼻喷剂使用时间仍控制在3个月。