不同剂量西甲硅油对患者胃镜检查效果的影响

温必盛，杨维忠，崔光锐，蔡仁颂，赖雪珍，陈晓莉

（海南医学院第二附属医院 消化内镜科，海南 海口 570311）

临床上普遍采用胃镜检查来诊断和治疗上消化道疾病，电子胃镜的视野清晰度对于患者的治疗有着重大影响[1]。食管和胃内积聚的泡沫与黏液严重影响电子胃镜的视野清晰度，对临床医务人员的工作带来了严重干扰，细微的遗漏很可能会降低医务人员诊断的准确性，延缓患者的康复进程，严重者则可能会导致患者的病情进一步恶化，给患者及其家属带来身心上的伤害[2-3]。为提高视野清晰度，临床常采用生理盐水冲洗的方法进行内镜检查，但反复冲洗不仅会延长检查时间，还会大大增加患者的不适感，影响患者的依从性[4]。本研究旨在探索不同剂量西甲硅油对患者胃镜检查效果的影响，为临床上电子胃镜检查方式提供新的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月－2017年1月于本院接受胃镜检查的246例患者为研究对象。其中，男125例，女121例；平均年龄（36.27±14.38）岁；平均病程（5.26±4.18）个月。按照随机数表法将患者平均分为3组，A组口服200 mg西甲硅油，B组口服400 mg西甲硅油，C组口服600 mg西甲硅油。

纳入标准：①年龄≥18岁；②无心脏病等突发性疾病；③患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：①肾、肝等严重器官性疾病；②精神、意识等障碍性疾病；③妊娠期妇女、儿童。本研究经本院伦理委员会审核通过并符合相关伦理学标准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法3组患者胃镜检查前均未接受过精查和活检，于胃镜检查开始前30 min给予3组患者口服不同剂量的西甲硅油分别为200、400和600 mg的西甲硅油乳剂（Berlin-Chemie AG，规格：45 mg/ml×30 ml）稀释溶液15 ml。由同一组麻醉医师为所有患者进行麻醉，并记录各组患者的麻醉时间和异丙酚使用量，由同一组胃镜检查医师使用同一电子胃镜（厂家：上海欧太医疗器械有限公司，型号：OEV-G166）为所有患者进行胃镜检查，并记录胃镜检查总用时。

1.2.2 观察指标①3组患者胃镜视野清晰度比较：参照胃镜诊断与鉴别诊断图谱[5]中的胃镜清晰度评估方法，将清晰度分为4个等级，优：食管与整个胃部没有泡沫，视野非常清晰；良：食管或胃部可见少量泡沫，视野尚且清晰；可：食管和胃部内分散有泡沫，视野受到部分影响；差：食管和胃部内有大量泡沫存在，视野受限，需使用生理盐水进行冲洗后方能继续观察；计算优良率；②3组患者麻醉用量和检查总用时比较：记录并比较3组患者的异丙酚使用量和胃镜检查总用时；③3组患者不良反应发生情况比较：包括血氧饱和度降低、心率减慢、头晕和呕吐等，计算不良反应总发生率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间两两比较采用t检验，3组计量资料比较用方差分析，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者胃镜视野清晰度比较

随着西甲硅油剂量的增加，电子胃镜视野优良率呈不断上升的趋势。C组患者胃镜视野清晰度为优的比例明显高于A组和B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组患者胃镜视野清晰度为可、差的比例明显低于A组和B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组患者的视野优良率明显高于A组和B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 3组患者麻醉用量和检查总用时比较

随着西甲硅油剂量的增加，异丙酚使用量和胃镜检查用时呈逐渐下降的趋势。C组患者的异丙酚使用量和胃镜检查用时明显低于A组和B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 3组患者不良反应发生情况比较

B组患者的不良反应总发生率明显低于A组和C组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 3组患者胃镜视野清晰度比较 例（%）Table1 Comparison of the depth of field of view among the three groups n（%）

表2 3组患者麻醉用量和检查总用时比较 （±s）Table2 Comparison of the anesthetic dosage and total inspection time among the three groups （±s）

表2 3组患者麻醉用量和检查总用时比较 （±s）Table2 Comparison of the anesthetic dosage and total inspection time among the three groups （±s）

注：1）与A组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；2）与B组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）

异丙酚使用量/mg 胃镜检查用时/min A组（n =82） 152.31±1.64 318.93±7.68 B组（n =82） 149.65±1.47 275.44±5.86 C 组（n =82） 146.23±1.721）2） 266.55±3.271）2）F值 4.65 4.93 P值 0.035 0.028组别

表3 3组患者不良反应发生情况比较 例（%）Table3 Comparison of adverse reactions among the three groups n（%）

3 讨论

正常状态下胃内部会有许多泡沫黏液，在行电子胃镜前，患者会因为心理紧张而不知不觉地加大口水和唾液的吞量，从而进一步增加胃内的泡沫[6-7]。大量的泡沫与黏液混合后会黏附在胃黏膜表面，使胃镜视野变得模糊，对医务人员的观察工作造成严重影响，极易发生误诊或漏诊等，严重阻碍了患者的康复进程，给患者及其家属身心带来了严重伤害[8-9]。西甲硅油在临床上常被应用于内镜检查和腹部超声检查，具有良好的祛泡效果，但目前国内外有关西甲硅油剂量对于胃镜检查效果影响的研究较少，且无统一标准。

随着西甲硅油剂量的增加，电子胃镜视野优良率呈不断上升的趋势。C组患者胃镜视野清晰度为优的比例明显高于A组和B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），C组患者胃镜视野清晰度为可、差的比例明显低于A组和B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组患者的视野优良率明显高于A组和B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。西甲硅油是一种表面活性剂，能够改变存在于黏液和食糜中的气泡的表面张力，促使气泡在短时间内破裂，为临床医务人员提供清晰的观察视野，使医务人员能够对病灶大小、色泽以及形状等特征进行仔细观察，尽早发现潜在疾病，并以此作为依据为患者制定相应的治疗措施，促进患者早日恢复健康[10-11]。随着西甲硅油剂量的增加，异丙酚使用量和胃镜检查用时呈现逐渐下降的趋势。C组患者的异丙酚使用量和胃镜检查用时明显低于A组和B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，西甲硅油能够为临床医务人员提供清晰的视野，较传统检查方法相比，可以减少生理盐水冲洗等步骤，大大节约了检查时间，因而患者所需麻醉时间少，进而减少了麻醉药物的使用量，提高了胃镜检查的安全性[12-13]。B组患者的不良反应总发生率明显低于A组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组患者的不良反应总发生率总体都是处于较低水平。西甲硅油的祛泡作用属于物理过程，不会与胃内容物发生化学反应，人体能够通过肠道蠕动将其直接排出体外，无毒副作用，具有较高的安全性，而破裂后的气泡也能够通过肠道蠕动直接排出体外或被肠壁所吸收，因而西甲硅油在临床上也会被应用于治疗胃胀气等疾病，或者辅助腹部影像学检查[14]。大剂量服用西甲硅油而引起的不良反应，可能与患者需要更多时间排出西甲硅油有关，在此过程中，肠道蠕动可能会需要更多的氧气参与作用，从而引发头晕等不良反应；另外A组患者应用异丙酚的量较多，进而易引发血氧饱和度降低、头晕等不良反应[15]。这提示，400 mg的西甲硅油安全性最高，适合临床推广。

综上所述，行电子胃镜检查前口服西甲硅油能够明显减少食管和胃内的泡沫量，提高胃镜视野清晰度的同时，使得麻醉药物和检查时间明显下降，且剂量越大清晰度越高，麻醉药物和检查用时也越少。但高剂量的西甲硅油会明显增加患者不良反应发生的可能性。因而综合各因素考虑，400 mg西甲硅油较为适合临床应用，既能提高视野清晰度又可降低不良反应发生率。