颅脑创伤患者麻醉诱导前使用右美托咪定的镇静及BIS影响分析

李雪辉

(平顶山市第二人民医院 麻醉科，河南 平顶山467000)

颅脑创伤是临床常见的创伤性疾病之一，约占总创伤性疾病的30%以上[1]。患者多因暴力直接或间接作用颅脑而发病，疾病具有进展迅速，危重程度高，致残、致死率高等特点。多数颅脑创伤患者需要紧急救治，但由于颅脑局部解剖结构复杂，其手术难度较高，手术需求时长也较长，因此对麻醉的需求也更为严格[2]。既往研究显示，优秀的麻醉诱导对提高颅脑手术质量、增强患者苏醒速度上具有显著价值[3]。右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂的一种，是临床常用的机械通气、危重疾病麻醉药物[4]。本研究选取我院收治的拟实施全麻下手术的90例颅脑创伤患者为研究对象，探讨颅脑创伤全麻手术患者麻醉诱导前给予右美托咪定的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年3月至2017年1月收治的拟实施全麻下手术的颅脑创伤患者90例为研究对象，纳入标准：(1)患者具有明确的外伤病史；(2)患者年龄18-59岁；(3)拟实施全麻下手术治疗；(4)美国麻醉医生学会(ASA)分级：Ⅰ-Ⅱ级；(5)本研究征得患者家属知情同意和医学伦理委员会批准。排除标准(1)入院时意识完全丧失或昏迷；(2)伴有自身免疫性疾病；(3)甲状腺功能疾病；(4)恶性肿瘤；(5)合并全身其他部位的重大创伤；(6)心律失常、严重心衰。采用随机数字表法将研究对象分为试验组和对照组，每组各45例。试验组男28例，女17例，年龄25-58岁，平均(38.1±9.8)岁，体质量指数(BMI)(22.2±2.9) kg/m2；外伤原因构成：车祸伤18例，高空坠落7例，重物砸伤20例；对照组男30例，女15例，年龄21-59岁，平均(37.5±11.0)岁， BMI(22.0±2.5) kg/m2；外伤原因构成：车祸伤15例，高空坠落8例，重物砸伤22例。两组患者年龄、性别、BMI、受伤原因构成比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

试验组于麻醉诱导前15 min选用静脉泵注右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)1.0 μg/kg，随后每小时给予0.5 μg/kg右美托咪定维持麻醉，手术结束前1 h停止维持。对照组给予等量生理盐水。两组患者麻醉诱导方案均为静脉泵入1.4 mg/kg丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079)+0.5 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)+1.0 mg/kg罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188)。术中严密监测患者血压、心率，如出现异常立即处理。

1.3 观察指标及监测方法

监测并对比两组患者麻醉前(T0)、麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管即刻(T3)、气管插管后3 min(T4)、气管插管后5 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)；并记录两组的意识消失时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、定向恢复时间。

术后镇静评分采用Ramsay评分法：1分患者不安静、烦躁；2分表现为安静合作；3分患者嗜睡，能听从命令；4分睡眠可唤醒；5分对呼唤有反应但迟钝；6分深睡、呼唤不醒。对比两组T0-T3时刻的Ramsay评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的MAP、HR和BIS比较

T0时刻，试验组和对照组的MAP、HR及BIS值差异均不具有统计学意义(P>0.05)；T4时刻，试验组的MAP值高于对照组(P<0.05)，试验组的HR低于对照组(P<0.05)；T1-T5时刻，试验组的BIS值均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的MAP、HR和BIS比较

2.2 两组患者的Ramsay评分比较

T0时刻，两组的Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)； T1-T2时刻，试验组的Ramsay评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者的麻醉相关指标比较

试验组的意识消失时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间和定向恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者的Ramsay评分比较 分

表3 两组患者的麻醉相关指标比较

3 讨论

颅脑创伤病因与交通事故、工业事故、高空坠落、战争等有关，此外新生儿可能存在少量难产或产钳引发的颅脑创伤。患者临床症状以意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐、生命体征异常等为主，可伴继发性脑水肿、脑死亡等，严重威胁患者什么健康[5]。手术减压、颅内出血清除是本类疾病的主要治疗方案，而为确保手术疗效，并为患者提供有效的脑保护，术前麻醉极其中途[6]。

右美托咪定是咪定右旋异构体，分子量为200.28，作用位点为中枢神经元去肾上腺素能神经元的蓝斑区域[7]。右美托咪定可通过自激动效应直接激活突触前膜α2受体，并以此抑制去肾上腺素的释放，阻滞疼痛信号传递[8，9]。此外，右美托咪定还可通过激活后膜受体来抑制交感神经功能，进而抑制患者心率、血压异常增高。右美托咪定还可与脊髓内的α2受体协同镇静，并以此降低患者焦虑感[10]。低血压以及心率减缓是右美托咪定给药后的常见不良反应，其中低血压与右美托咪定刺激血管平滑肌α2肾上腺受体，导致血管收缩功能异常有关；而心率减缓则与右美托咪定给药带来的交感神经紧张有关，并因此促使患者血压降低，心率减慢[11]。这种降低血压、减缓心率的不良反应对处于手术应激状态的患者而言是一定程度上有利的。本研究中，T0时刻，试验组和对照组的MAP、HR差异均无统计学意义；而T4时刻，试验组的MAP值高于对照组，试验组的HR低于对照组，表明右美托咪定在改善颅脑创伤患者血压，稳定心率上具有显著价值，这也佐证了前述结论。既往研究表明，术前给予1.0 μg右美托咪定镇静，患者反射性心率下降，以及血压身高，其原因与镇静初期血管平滑肌因刺激而引发的外周血管收缩有关，这一反应可通过随后的持续镇静缓解[12]。但由于这一反应较为轻微，且持续时间较短，受限仪器精度，本组研究并未体现。

BIS值是临床常用的镇静深度评价指标[13]。本研究中，T0时刻，试验组和对照组的BIS值差异均无统计学意义，而T1-T5时刻，试验组的BIS值均低于对照组，表明右美托咪定具有快速镇静，持续镇静效果。Ramsay镇静评分包括6个能级，最高评分为6分，分数越高提示患者镇静效果越优秀[14]。本组研究中，T0时刻，试验组和对照组的Ramsay评分差异均不具有统计学意义； T1-T2时刻，试验组的Ramsay评分均高于对照组，说明右美托咪定具有快速镇静的效果，患者T1-T2时期即可进入较深度的镇静中。对比两组患者麻醉相关指标发现，试验组的意识消失时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、定向恢复时间均低于对照组，表明颅脑创伤术前给予右美托咪定诱导，患者麻醉起效、恢复时间更优。有研究发现，右美托咪定术前诱导后，全麻患者气管插管、拔管以及手术期血流动力学反应显著减轻，患者麻醉恢复期应激反应降低，因此恢复过程更优[15]，这也可能是本组研究观察组患者麻醉起效时间、苏醒时间更优的原因。