乳腺钼靶联合彩超检查在乳腺癌早期诊断中的应用研究

李 萍 张 昊 唐传姬 赵大聪 郭 江

乳腺癌(breast cancer，BC)在临床治疗中比较常见，近年来发病率逐年增高，严重危害了女性患者的生命安全与生活质量[1]。为防止乳腺癌对患者造成重大危害，患者应该尽早发现病情并接受治疗。临床中对于该病的诊断方法有很多，包括钼靶X线检查、超声检查以及远红外线扫描等，每一种诊断方法都有其优点和缺点[2]。为了解乳腺钼靶X线联合彩超在乳腺癌早期诊断中的效果，该研究选取了150例乳腺癌患者进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2016年2月在我院乳腺外科接收治疗的乳腺癌患者150例(其中单纯做钼靶检查者50例，单纯做彩超者50例，两者均做者50例)。纳入标准：病理确诊为乳腺癌的女性患者；全部患者都进行了钼靶X线和彩超检查。排除标准：患者正处于怀孕期间或者哺乳期间；患者合并有其他肿瘤[3]。患者年龄范围为22～61岁，平均年龄为(37.3±3.2)岁。患者均出现一定的肿块、乳房胀痛、乳头溢液、触痛以及凹陷等症状。所有患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 钼靶X线检查方法 检查仪器为HAWK-2MSDR乳腺X机，检查方法为常规双侧乳腺轴位及斜位摄片，检查过程中主要对乳腺腺体的类型和密度进行观察，同时确定患者是否有肿块和异常病变的情况，了解患者肿块病变的大小、形态、轮廓、位置和乳头的状况[4]。

1.2.2 B超检查方法 检查仪器为PHILIPS彩超仪，探头的型号为L12-5，检查方法为：让患者仰卧在病床上，对患者的乳晕区和乳腺进行探查，同时观察病变部位，对病变的位置、形态、大小、回声以及钙化等参数进行测量，评估病变的形态学特征和血流信号[5]。

1.3 诊断标准

1.3.1 钼靶X线的诊断标准 该标准分为间接征象和直接征象。病理类型诊断的标准有髓样癌和黏液癌、浸润性导管癌、导管内原位癌以及浸润性小叶癌[6]。

1.3.2 B超诊断标准 该诊断标准有肿块边界模糊、边界形状不规则、包膜的有无、小钙化和液化情况以及凹凸情况[7]。

1.3.3 联合诊断的标准 所有跟乳腺癌的诊断有关且相符的标准。

1.4 统计学方法

数据统计采用SPSS 18.0进行，计数资料和计量资料分别用χ2检验(%)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺肿块分析

3组乳腺癌患者在肿块形态学改变、肿块内部钙化情况及血流情况方面具有显著差异，钼靶X线组在观察肿瘤形态学及内部细微钙化较超声具有优势，在区分肿块良恶性上具有统计学意义(P<0.05)；彩色多普勒超声以血流阻力指数(RI值)为0.7来区分肿块的良恶性，具有统计学意义(P<0.05)。两种检查联合可以相互补充，大大增加乳腺癌诊断率。3组在乳房疼痛不适、发病年龄、是否绝经等方面没有显著差异(P>0.05)。

2.2 3组乳腺癌患者诊断结果以及病理结果比较

钼靶X线组敏感度、特异性、准确性分别是82.86%、80.00%、82.00%；彩超组敏感度、特异性、准确性分别是80.00%、73.33%、78.00%；联合组敏感度、特异性、准确性分别是85.71%、86.67%、86.00%。钼靶X线组与彩超组的诊断效能差异不大，无统计学意义(χ2=0.213,P=0.644)。与单独检查相比较，2种检查联合应用的敏感性、特异性、准确性更高，差异有统计学意义(χ2=5.628,P=0.025)(P<0.05)。见表1。

表1 3组乳腺癌患者诊断结果以及病理结果比较

2.3 3组乳腺癌患者不同病理分型诊断的符合率对比

研究结果显示，联合组导管内原位癌、浸润性小叶癌、浸润性导管癌以及髓样癌和黏液腺癌的诊断准确率为84.0%(42/50)，而钼靶X线组和彩超组的诊断准确率分别为52.0%(26/50)和50.0%(25/50)，钼靶X线组与彩超组组间差异无统计学意义(χ2=-0.476，P=0.490)，联合组诊断准确率明显高于另外2组，差异有可比性(χ2=6.465，P=0.011)。见表2。

表2 3组乳腺癌患者不同病理分型诊断的符合情况对比/例

3 讨论

乳腺癌发生病变的位置一般为乳腺上皮组织，病变部位实质为恶性肿瘤，临床中该病比较常见。不同于人体内的其他正常的细胞，乳腺细胞之间的连接不是非常结实，极易发生脱落，并随着乳腺细胞的脱落而发生扩散，形成转移瘤，对患者的生命安全造成威胁。乳腺癌早期的患者，并不会表现出和正常人不同的地方，患者往往不会有所察觉，此时乳腺癌细胞会开始扩散；患者发现异常一般是在乳腺癌的中后期，异常症状主要有乳头溢液、肿块、乳头和乳晕异常、皮肤出现变化以及腋窝淋巴结肿大[8]。临床中对乳腺癌的早期诊断有多种方法，例如超声诊断、钼靶X线诊断、MRI和CT检查等等，不同的方法诊断的特异性和准确程度不同。

钼靶X线检查是诊断早期乳腺癌的方法之一，该方法费用较低。有研究者通过研究发现，钼靶X线检查乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤准确率分别为92.1%和84.3%[9]。该方法摄影片的征象主要有肿块、癌周围改变、钙化和皮肤变化等。但是超声波对钙化检测并不敏感。相比于其它的影像学检查方法，钼靶X线检查技术更为成熟，诊断的敏感性更高，对于肿瘤良恶性的判断有更好的准确性，因此早期乳腺癌的诊断应首选该方法。

彩超检查同样可以用于早期乳腺癌的检查，该方法操作简单、费用低、疼痛感小且不会造成放射损害，适合怀孕期间的妇女[10]。彩超检查在判断肿瘤良恶性和乳腺肿瘤囊实性方面具有很重要的地位，医生进行病情的诊断时往往首选该方法。超声图像的特点为实时和无重叠干扰，超声图像属于二维图像，可以很好地显示致密腺体内以及锁骨上淋巴结的病变情况。

研究结果显示，钼靶X线组敏感度、特异性、准确性分别是82.86%、80.00%、82.00%；彩超组敏感度、特异性、准确性分别是80.00%、73.33%、78.00%；联合组敏感度、特异性、准确性分别是85.71%、86.67%、86.00%，三组差异有可比性(P<0.05)。彩超是乳腺癌早期诊断的一种重要方法，其优点为无创、快捷、可重复，同时能够确定血流信号、肿块的状况以及肿物的位置。深入研究后，超声检查到达了一个更高的高度，高频探头的分辨率比以往更高，医生想要了解乳腺肿块的状况也更加容易。目前的技术能够对肿块中的大血管数量、血流的速度以及走向进行判断，也能够观察致密性乳腺中肿块的位置、结构和形态，多次检查之后，便能够得到十分可靠的诊断依据。然而彩超检查也存在一些缺点，对于那些比较小的病灶、脂肪堆积部位的病灶和微小肿块等，清晰度不高，这就会发生误诊、漏诊的情况。钼靶X线检查目前正广泛应用于临床诊断，该方法在应用过程中得到了极大的完善，这种方法的检查原理为密度存在差异的组织对X射线有不同的吸收衰减，非常擅长执行图像的后处理工作，拥有不凡的对比度和分辨力，即使是腺体的微小钙化和浅钙化也能很清楚的显示出来，并且可以显示一些小病灶[11]。钼靶X线检查的直接征象为微小钙化、肿块结影。如今临床诊断中，这种检查方法最受欢迎。相关研究者认为处于不同年龄的患者对X线普查的实用性不同，年龄越大对该方法的适用性越强，超过50岁的患者可以早期发现是否患有乳腺癌，而低于40岁的患者想要发现病灶就比较困难[12]。相比于附近的腺体，出现病变的部位有更高的密度，并且密度越高便意味着肿块的恶性程度越深。与彩超检查一样，钼靶X线同样存在缺点，不能较好地显示致密腺体，不容易发现靠近胸壁的肿块，而且其可产生放射性，所以这种方法不能在常规检查、筛查中有过多的使用。通过以上分析可知，2种检测方案的优缺点具有互补性，因而联合2种方法进行诊断具有较高的敏感度、特异性和准确性。

研究结果显示，联合组导管内原位癌、浸润性小叶癌、浸润性导管癌以及髓样癌和黏液腺癌的诊断准确率为84.0%，而钼靶X线组和彩超组的诊断准确率分别为52.0%和50.0%，联合组明显高于另外2组，3组差异有可比性(P<0.05)。以上结果表明，诊断过程中联合使用彩超检查和钼靶X线检查对于提高诊断准确性效果非常好，具体原因如下:彩超图像的特征为很多患者的病变轮廓不太清晰，没有规则的形状，由于癌浸润的原因导致病变部位表现出蟹足状和毛刺状。一般来说，发生病变之后肿瘤的直径增加，厚度和长度的比值超过1，因此可以由此对肿瘤的良恶性进行判断。当患者出现乳腺癌病变的时候，会出现大小为100～500 μm的腺体钙化并且后方不会出现声影，如果检查出以上征象，患者极有可能发生乳腺癌病变。后方回声出现衰减意味着患者出现乳腺病变，造成回声衰减的原因有病变部位的腺体成分分布和纤维的改变等。通过观察病变部位，可知病变部位具有非常丰富的血流信号，其血流大部分均为高速高阻血流。一句话来说，彩超检查在显示乳腺的组织层次方面有非常高的清晰度，在判断囊性以及实性病变方面有很重要的作用。钼靶X线图像的特征：该技术对于早期乳腺癌的诊断主要根据病变部位排列不规则的颗粒、细沙以及混合性钙化做出判断。诊断过程中如果出现腺体致密的情况，钙化部位和乳腺内结节会受到遮盖，导致诊断误差[13]。由此可知，彩超在检查肿块的形态和性质、判断实性肿块和囊性肿块方面较为突出，然而却局限于对病灶轮廓的显现，无法对细微的结构做出判断；而钼靶X线检查则不受此局限，能够很好地显示微小钙化部位。2种诊断方法各有缺点，联合诊断弥补了各自的不足，使诊断准确性增加。

综上所述，与单独应用相比，钼靶X线联合彩超对早期乳腺癌进行诊断有更高的敏感性、特异性和准确性，临床中可以广泛应用。