CT引导下碘125粒子植入联合全身化疗治疗晚期肺癌的疗效观察

荆建华

肺癌为临床较为常见恶性肿瘤，严重威胁患者生命安全。肺癌早期无明显症状，患者就诊时多是中晚期，失去手术治疗的最佳时机[1-3]。近年来，放射性粒子植入在肿瘤治疗中效果显著，目前在晚期肺癌治疗中得到广泛应用，该方法具有安全性高、疗效显著、并发症少、杀伤范围小、穿透力弱、对组织损伤小等特点[4-6]。文献报道[7]，化疗为姑息性治疗肺癌的重要方案。本文通过对我院收治的60例晚期肺癌患者临床资料回顾分析，讨论治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院收治60例晚期肺癌患者随机分为实验组和对照组，每组均为30例，其中实验组男性患者19例，女性患者11例，年龄为46～75岁，平均年龄为(62.06±4.17)岁，KPS评分(67.12±2.59)分，病理类性，腺癌患者17例，鳞癌患者13例；对照组男性患者17例，女性患者13例，年龄为45～76岁，平均年龄为(61.67±4.26)岁，KPS评分(67.52±2.79)分，病理类别，腺癌患者19例，鳞癌患者11例。纳入标准：患者家属自愿参与并签署知情同意书，患者经临床诊断均符合晚期肺癌诊断标准，近3个月未进行放化疗治疗，无放射碘禁忌症。排除标准：依从性差、不配合治疗、手术禁忌症、严重肝肾功能异常、严重内脏功能受损、精神异常、肿瘤转移、感染性疾病等[8]。两组患者上述条件均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予化疗，吉西他滨(湖北一半天，20140602)剂量1 000 mg/m2，第1天和第8天给药，顺铂(江苏豪森，20140305)剂量75 mg/m2，第1天～第3天给药。1个化疗周期共21天，患者均治疗4个周期。试验组患者治疗结束后2周给予CT引导下碘125粒子植入治疗，术前检查排除手术禁忌症，应用胸部CT图像测定病灶最大直径，将CT资料导入TPS，结合CT资料勾勒靶体积，计算粒子数量，粒子长度为4.5 mm，粒子半衰期59.6 d，剂量110～140 Gy。术前给予患者胸部CT扫描，结合影像及靶体积确定进针深度及方向，消毒后浸润麻醉，肋间隙穿刺，避开重大器官，行CT扫描，确定穿刺位置将粒子植入腔连接，结合实际情况确定粒子数量，术后完成后将穿刺针拔出，再次CT扫描，观察是否出现粒子移位、气胸、粒子脱落等并发症，若出现并发症给予积极对症处理[9]。

1.3 观察指标

患者于治疗后1个月和6个月进行评价疗效判断[10]。①完全缓解：病灶消失，未出现新病灶，维持时间4周以上；②部分缓解：病灶减少≥30%，维持4周以上；③稳定:病灶减少<30%或病灶直径增加<20%；④进展：病灶直径基线增加≥20%。不良反应包括气胸、骨髓抑制、恶心呕吐。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗1个月后治疗效果差异

治疗后1个月实验组有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组治疗6个月治疗效果差异

治疗后6个月实验组有效率较对照组明显提高(P<0.05)，见表2。

2.3 两组不良反应发生情况差异

实验组与对照组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1 治疗后1个月疗效对比(例，%)

表2 治疗后6个月疗效对比(例，%)

表3 两组不良反应对比(例，%)

3 讨论

研究显示，肺癌发病率和病死率呈现增加趋势，治疗效果不佳，直接影响患者正常生活。肺癌首选治疗方式为手术，但多数患者确诊时肿瘤负荷大、复发、心肺功能差等因素，患者失去手术的最佳时机[11]。放疗、化疗和联合治疗为临床治疗晚期肺癌的重要方案，文献报道[12]，晚期肺癌患者放化疗可提高治疗效果，中位生存期为22个月。晚期肺癌患者同步放化疗可通知局部肿瘤增长，但对延长生存期效果不理想，可能出现肝转移和骨转移。

如何有效的治疗晚期肺癌为临床关注的重点。碘125粒子植入治疗恶性肿瘤已得到广泛关注，可治疗多种肿瘤。粒子植入直达病灶，高剂量和持续杀伤肿瘤细胞，可使DNA链断裂，抑制肿瘤增殖，起到治疗效果[12]。研究显示[13]，碘125粒子治疗Ⅲ期肺癌疗效显著。放射性粒子植入可保证肿瘤靶区达到高剂量，正常组织最小限度损伤，CT引导下碘125粒子植入更加准确，安全性高，碘125半衰期59.4 d，持续释放射线，杀伤肿瘤细胞，连续低剂量照射可提高肿瘤细胞损伤率，减少肿瘤细胞修复，抑制肿瘤细胞再增殖和有丝分裂，提高放疗敏感性。碘125粒子植入释放低能量射线，易于防护，可保护重要脏器。

本研究显示，实验组患者治疗1个月和治疗6个月有效率均高于对照组(P<0.05)，同文献报道结果一致[14]。两组气胸、骨髓抑制、恶性呕吐不良反应发生率无显著差异(P>0.05)，两组患者均未出现严重并发症，由此证明，CT引导下碘125粒子植入可安全有效治疗晚期肺癌。气胸发生同穿刺次数、穿刺部位和患者自身身体条件相关，在治疗过程中，术前应制定详细的治疗方案，降低穿刺次数，选择适宜穿刺部位，选择最佳手术体位。在手术前和手术过程中调节肺功能，改善肺功能，进针前和操作后拔除穿刺针患者应屏气[15]。

综上所述，CT引导下碘125粒子植入联合全身化疗可安全有效治疗晚期肺癌，值得推广应用。但本研究随访时间较短，病例数较少，有待于进一步研究。