常规超声和高分辨率超声对甲状腺乳头状癌患者微钙化的检出状况研究

方桃红 陈 怡 马红英 吴凤玲

甲状腺乳头状癌起源于甲状腺的滤泡上皮，是一种恶性肿瘤，占甲状腺恶性肿瘤的9/10[1]。甲状腺乳头状癌具有患病人群广、恶性程度低及生长缓慢等特点，近年来甲状腺乳头状癌的发病率有逐年上升趋势，其发病年龄也有年轻化趋势[2]。甲状腺乳头状癌唯一根治方法为手术切除，甲状腺癌的术前诊断已经成为国内外研究的一个热门话题[3]。术前超声诊断不仅对乳头状癌患者的早期诊断、早期治疗有帮助，还可以有效地减少不必要的手术及穿刺活检给患者带来的痛苦[4]。钙化是甲状腺恶性肿瘤最具特征的一种表现，大量的研究资料均显示甲状腺乳头状癌与声像图上的微钙化有高度的相关性和特异性[5]。本研究从收集的甲状腺肿块患者中选取符合条件的甲状腺乳头状癌微钙化患者80例为研究对象，来探讨常规超声和高分辨率超声对甲状腺乳头状癌患者微钙化的检出状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015至2018年来我院治疗的甲状腺肿块患者1800例，经术后病理检查证实98例患者有甲状腺乳头状癌微钙化，本研究依据高分辨率超声检查的条件选取80例患者为研究对象。排除标准：①结节内部有粗大钙化的患者(这是因为病理标本在制作时如果有粗大钙化则必须进行脱钙处理)；②甲状腺结节的后缘距体表的距离≥2.6 cm的患者(这是因为结节离体表距离≥2.6 cm时，会影响17 Hz高频探头所探的结节超声图像的清晰度)[6]。本研究中的所有患者都有签署知情同意书，且本研究经我院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 首先是让患者采取仰卧位，使其头部后仰进而充分暴露颈前区，由同一组经验丰富的超声医师使用由德国西门子所提供的使用时间均为1年内的彩色多普勒超声诊断仪(型号为SIEMENE ACUSON3000)，分别采用使用期1年以内的常规频率探头9L4(4.0～9.0 MHz)线阵探头与高分辨率超声探头18L6 HD(7.0～17.0 MHz)线阵探头对患者的甲状腺结节进行观察，记录结节的大小、部位、边缘、后方回声及内部回声等信息，并仔细寻找结节内有无微钙化(本研究中的钙化以0.2 cm为界点，直径≤0.2 cm的钙化结节为微钙化，直径>0.2 cm的钙化结节为粗大钙化)[7]。结节的最大径以1.0 cm为界点，>1.0 cm的为非小乳头状癌，≤1.0 cm的为微小乳头状癌[6]。

1.2.2 病理检查 外科手术后将甲状腺结节固定于10%的甲醛固定液中后送病理，病理纵切取材后脱水、包埋、切片、HE染色、封片后，由经验丰富的病理诊断医生显微镜下观察，做出病理学诊断并观察是否有钙化(显微镜下为钙盐沉积)及钙化大小。以手术后病理的检查结果作为最终诊断的金标准。

1.3 观察指标

观察2种超声对甲状腺乳头状癌微钙化的检出率、超声诊断的特异性、准确性、敏感性及阴阳性预测值。并观察临床医生(患者病情的治疗情况、病情的好转及患者的满意度)、超声医生(病灶诊断的准确性及难易度)对超声检查结果的满意度及2种超声检查的费用，其中满意度分为非常满意、满意及不满意，其满意度均为满意与非常满意患者的总和。

1.4 统计学方法

本研究中所有的数据都使用统计学软件SPSS 19.0中的t检验或χ2检验来进行处理。

2 结果

2.1 甲状腺癌的比例

收集1800例来我院救治的甲状腺肿块患者中1115例(61.9%)患者经病理诊断被确诊为甲状腺癌患者，其中1008例(90.4%)为甲状腺乳头状癌患者，68例(6.1%)为甲状腺滤泡癌患者，余39例(3.5%)为甲状腺髓样癌患者。除去微小乳头状癌、伴粗大钙化的甲状腺乳头状癌及不伴钙化的甲状腺乳头状癌外后1008例甲状腺乳头状癌患者中甲状腺乳头状癌微钙化患者有98例。

2.2 常规超声和高分辨率超声对甲状腺乳头状癌微钙化检出率及诊断效能的比较

高分辨率超声能明显提高甲状腺乳头状癌微钙化患者的检出率、诊断的准确性、敏感性及其阴性预测值，而常规超声的特异性略高，见表1。

表1 常规超声和高分辨率超声对甲状腺乳头状癌微钙化检出率及诊断效能的比较/%

2.3 满意度及费用的比较

临床医生及超声医生对高分辨率超声的满意度均明显高于常规超声，高分辨率超声所用费用明显高于常规超声，见表2。

3 讨论

依据肿块大小可将甲状腺乳头状癌分为甲状腺乳头状癌和微小乳头状癌，两者仅存在大小的差别，其病理学特征则完全相同。有研究发现在超声图像上甲状腺乳头状癌与微小乳头状癌不仅存在着大小的差别，还存在着其他不同，如甲状腺乳头状癌的边缘浸润，微小乳头状癌的纵横比>1及低回声等[8]。还有研究结果显示低回声、纵横比>1 cm、边缘浸润及微钙化均是直径≥1 cm甲状腺乳头状癌在超声影像上的独立危险因素[9-10]。本研究选取1800例有甲状腺肿块的患者为研究对象，最终有1115例(61.9%)患者经病理结果被确诊为甲状腺癌，其中90.4%为甲状腺乳头状癌患者，去除甲状腺乳头状微小癌、伴粗大钙化的甲状腺乳头状癌及不伴钙化的甲状腺乳头状癌外余98例甲状腺乳头状癌微钙化患者。

表2 满意度及费用的比较

超声在临床上已成为甲状腺结节患者首选的一种检查项目，可以通过观察结节的内部结构及边界来判断结节的良恶性[11]。Meta分析和大量的研究结果均证实甲状腺结节微钙化的超声征象对甲状腺乳头状癌诊断的特异性非常好[12]。本研究结果显示高分辨率超声(18L6 HD线阵探头)检查对甲状腺乳头状癌微钙化的检出率明显高于常规超声(9L4线阵探头)，高分辨率超声对甲状腺乳头状癌微钙化诊断的阴性预测值、敏感性及准确性均明显高于常规超声。这与Tahvildari等[13]的研究相符合，即18MHz超声的轴向分辨率是0.4 mm，对0.4 mm以下的钙化结节及不规则的钙化结节的识辨率均不是很高。本研究通过甲状腺中微钙化结节病理显微镜下图像和超声影像图进行对比提示：超声影像图像上的甲状腺微钙化结节在显微镜下的表现并不全都是钙化，有可能还是纤维化条索；如果超声图上结节内的点状强回声的数目越多，则就提示该结节的恶性的可能性就会越大，因此对点状强回声数目较少的结节在诊断时要慎重。高分辨率超声对甲状腺乳头状癌微钙化的敏感性高于常规超声，但其特异性却略低于常规超声[14]。本研究中超声医生及临床医生对高分辨率超声的满意度高于常规超声，而高分辨率超声的费用高于常规超声，这一结果就提示，对具体的病例要具体分析，针对每位患者的具体情况选择合适的影像学检查是十分必要的。

综上所述，高分辨率超声不仅能提升甲状腺乳头状癌微钙化患者的的检出率，还能明显提高诊断的准确度、敏感性及阴性预测值，但其特异性却是很有限，此外，其检查病灶的深度有一定的限制，因此，对甲状腺内的微钙化结节必要时应将高分辨率超声与常规超声进行联合应用。