品管圈内训实操考核框架设计与应用*

——向 萍 胡平玲

持续改进质量与保障医疗安全，是卫生事业改革和发展的重要内容。国家卫生健康委员会于2018年4月颁布《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》，明确要求各级医疗机构加强医疗质量管理制度建设，提高医疗质量管理科学化、制度化、精细化水平。目前，品管圈已在医疗机构中得以广泛应用[1]，在医疗质量管理持续改进活动中发挥了重要作用。南方医科大学南方医院围绕“品管圈内训”展开了积极探索，本研究就内训实操考核框架设计探讨如下。

1 设计思路

1.1 理论基础

内训实操考核框架设计基于两大理论：柯氏四级培训评估模式[2-5]，布鲁姆-特内教学提问模式[6]。

1.1.1 柯氏四级培训评估模式 柯氏四级培训评估模式(Kirkpatrick Model)由威斯康辛大学教授唐纳德·L·柯克帕特里克于1959年提出。它是一种应用较广泛的培训评估工具，简称“4R”，主要内容见表1。

表1 柯氏四级培训评估模式内容

分级定义 内容1反应评估(Reaction)评估被培训者的满意程度2学习评估(Learning)测试被培训者的学习获得程度3行为评估(Behavior)考查被培训者的知识运用程度4成果评估(Result)计算培训创造的经济效益

1.1.2 布鲁姆-特内教学提问模式 布鲁姆-特内教学提问模式(Broome-Turney Questioning Model)是美国教育家特内根据著名教育家和心理学家布鲁姆《教学目标分类学-认知领域》的基本思想创立的。该模式把教学提问分为由低到高6个水平，即知识、理解、运用、分析、综合、评价[7]。见表2。

表2 布鲁姆-特内教学提问模式内容

分级定义回答要求(或提问目的)提问关键词 1知识水平用“是”“否”来判断“谁”“什么”“哪里”“什么时候”“写出”“说出”等 2理解水平用自己的话来叙述所学的知识“用你自己的话叙述”“比较”“对照”“解释”等 3运用水平应用所学知识解决问题“应用”“运用”“分类”“选择”“举例”等 4分析水平分析事物间的逻辑因果关系“为什么”“什么因素”“得出结论”“证明”“分析”等5综合水平对所学知识进行创造性重组“预见”“创作”“如果……会……”“总结”等6评价水平根据一定标准判断、评价“判断”“评价”“证明”“你对……有什么看法(理解)”等

1.2 框架搭建：1+2+X模式

框架搭建主要侧重将柯氏四级培训评估模式中的第2级(学习评估)、第3级(行为评估)与布鲁姆-特内教学提问模式6个等级内容进行有机结合，最终形成兼具实用性、推广性、适用性的“1+2+X模式”，即1个题库，两个标准化，X代指即问即答的考核形式与固定的作图考核模块。问答环节分数权重为80%，作图环节分数权重为20%。

2 框架内容

2.1 一个题库

基于历年辅导的品管圈案例材料，经删减、整合为考核版本。一般而言，一个较为完整、连贯的品管圈案例独立为一个考题。根据品管圈实例建立内训考核素材库，继而细分为4大类知识分库：

(1)工具误区库，如柏拉图库、甘特图库、流程图库等。

(2)步骤误区库，如现状把握库、对策实施库、标准化库等。

(3)逻辑关系库，如现状把握-解析库、解析-对策拟定-对策实施库等。

(4)辅导员视角库，如针对现状确定改善主题、针对错误案例提出有效建议等。

2.2 两个标准化

2.2.1 标准化提问 (1)知识水平提问，主要考查基本概念。例如，请问柏拉图中的数据点选择是否正确并说出选择依据；请说出上图(示例为趋势图)是何种工具等。

(2)理解水平提问，主要考查关键名词的定义理解。例如，请陈述甘特图的作用；请用你自己的话陈述“二八原则”等。

(3)运用水平提问，主要考查对工具的运用能力。例如，此步骤(示例为解析)应运用哪些工具；举例说出“二八原则”的应用场景等。

(4)分析水平提问，主要考查逻辑思维能力。例如，请指出柏拉图中的错误点并给出正确绘制的建议；请指出解析与对策拟定这两个步骤间的逻辑关系并结合案例给出合理建议等。

(5)综合水平提问，主要考查知识重组能力。例如，请指出“解析”步骤中的错误点并给出合理建议；请指出“现状把握”步骤中需要运用哪些工具并作简单的纸上推演等。

(6)评价水平提问，主要考查批判性思维能力。例如，请评价案例中的查检表并进一步指导查检表设计；请评价案例中的对策内涵并进一步指导该对策的实施过程等。

2.2.2 标准化圆圈勾选评分法 题库中所有问题均设置标准参考答案，每一个答案要点对应一个得分点。需要说明的是，每一个案例的标准得分点数目都不一样，最后得分需要转换为百分制。具体操作方法为：得分点以空心圆圈(○)表示，回答正确以实心标记(●)，答错以×标识，放弃作答或未答出要点仍以空心圆圈(○)表示，●得分，×与○不计分，最后计算得分点占比，换算为百分制分数。

2.3 X模块

整个考核过程为即问即答，一般用时30分钟。固定的作图考核模块包括两个工具：柏拉图与雷达图，使用office 2007/office 2010/office 2016版本的Excel软件完成。

3 应用效果

利用品管圈内训实操考核框架历时12个月共累计考核161名学员，考核通过30人，考核通过率为18.63%。通过比对，实操考核通过学员中有25人具有品管圈开展经验，实操考核通过与品管圈经验兼具率为83.33%，即“已有品管圈实践经验者基本可顺利通过内训实操考核”，验证了该内训实操考核框架具有较好的实用性、适用性与推广性。通过实操考核者，基本具备了品管圈辅导员与初阶内训师的岗位胜任力。

4 结论

培训的最终目标是不断提高受训者对知识的掌握程度，岗位能力的提升度应作为评价培训效果的关键[8-9]。验证培训效果的常用途径是考核。品管圈内训实操考核比笔试更为重要，内训考核综合成绩与内训师资格直接挂钩。品管圈内训实操考核框架设计与内训师岗位胜任力紧密相关，框架设计的进一步完善，将助力医院品管圈内训师的快速成长，进而促进医疗质量持续改进[10-11]。

基于柯氏四级培训评估模式与布鲁姆-特内教学提问模式两大理论，本研究建立的“1+2+X模式”具有如下优点：(1)源于权威，回归实务。基于业内较权威的培训理论，结合考核实际，从务实出发，注重回归实务；(2)从标准化出发，易于复制。框架内容结构清晰，具有较强的实用性、适用性与推广性；(3)反向验证，正向促进。“实操考核通过与品管圈经验兼具率”是一种反向验证，同时对未通过实操考核的学员具有正向促进作用，学员返回工作现场后积极开展品管圈实践，可对内训知识进行再复习。

下一步，内训实操考核将借助互联网与信息化手段继续完善，开发在线考核系统，探索“纸上推演”“云作图”等多种形式考核，进一步提升内训学员的考核效率。