柯氏模型在专科护士培训效果评估中的应用进展

2016-03-11薛宁宁康凤英呼亚丽

护理研究 2016年31期

关键词：培训评估专科护士

薛宁宁,康凤英,呼亚丽,刘泓

薛宁宁,康凤英,呼亚丽,刘泓

以专科护士培训效果评估中存在问题为切入点，回顾柯氏模型起源及其在国内外专科护士培训评估中的应用进展，探讨柯氏模型在专科护士培训效果评估中的应用策略。

柯氏模型；专科护士；培训；评估；应用；效果评价

专科护士作为医院专业型护理人才，在临床护理中发挥着越来越重要的作用。自2000年专科护士理念引入大陆地区以来[1]，在国家卫生部及各级卫生行政机构的大力支持推动下，全国各地陆续开展了专科护士培训工作。但由于缺乏国家统一的专科护士培养方案，各培训基地在课程设置方面多以对专科护士能力要求的理解为基础，对同一类专科护士的培训内容存在差异，且在培训后效果评价方面多以理论和实践技能考核为主，缺乏专业评价理论做指导和后续培训效果评价机制，从而影响培训课程设置及培训后相应岗位胜任力。柯氏模型对受训者的评估系统完整、说服力较强[2],是一个能够从全过程、全方位对培训进行效果评估的工具，2005年，国内开始逐渐将柯氏模型应用于医院培训项目[3]，于2012年开始应用于专科护士培训评价[4]，主要内容涉及重症医学、肿瘤专科护士培训效果评价指标体系的研究。现系统回顾柯氏模型在专科护士培训领域的应用情况，为专科护士培训课程设置和管理提供参考。

1 柯式模型概述

柯氏模型来源于企业管理学中的企业培训效果评估模型，又称柯氏四级培训评估模式(Kirkpatric’s Model)[5]，由国际著名学者唐纳德·L·柯克帕特里克(Donald L Kirkpatrick)基于其工作中实际应用，于1959年在其博士论文中提出初始概念。1993年，他为这个模型出版第一本书《评估培训项目：四层次模型》,并在书中做了详细介绍，将评估维度概括为4个层级，分别为反应层、学习层、行为层和结果层。反应层(reaction)：衡量学员对培训做出的反应；学习层(learning)：测定学员知识技能掌握程度；行为层(behavior)：考察学员工作中的行为转变；结果层(results)：评估培训项目创造出的效益[6]。他指出培训效果应分为4个递进层次来评估，并提倡4个层次的评估应该形成一种等级关系[7]。每一层级是后一个层级的必要条件，不同层级包含了不同的评估内容和问题，并且评估过程应按照顺序依次进行，不能出现隔层评估的现象[8]。这种层级划分，依据行为学的研究结果，由表及里，由观念到行为，直至最终结果的变化[9]。柯氏模型在教育界和企业界得到了广泛应用，在培训评估领域具有难以撼动的地位[10]。

2 国外柯氏模型的应用

随着柯氏模型的发展，它已经作为一种基本评估模型被广泛应用于商业、政府、军队、教育以及其他领域并已超过半个世纪[11-12]。其中理论研究多从全面认识柯氏模型入手，分析模型层次内、层次间的关系以及模型因外界环境等变化而产生的不足，并在此基础上或修补完善原有模型，或提出针对性的改进策略[13]。Rajeev等[14]在回顾柯氏评估模式一文中提出用平衡计分卡来促进学员行为转变，使培训效果评估更加全面合理。实证研究多是以柯氏模型为理论框架，根据具体培训项目，从反应、学习、行为和结果层对培训进行评估，从不同层次论证培训的有效性，为柯氏模型的具体应用提供参考。柯氏模型也被应用于卫生领域来指导培训效果评估[15]。例如：Haller等[16]以柯氏模型为评估理论框架，选取39名护士、医生、麻醉师、助产士参加crew resource management(CRM)培训项目，通过统计数理分析来观察学员在临床工作中的团队合作能力和沟通能力。Rouse[17]在卫生信息管理课程评估中以柯氏模型为框架，描述了柯氏模型四层级在卫生信息管理课程评估中如何应用，并指出在评估中应关注学员工作中的行为迁移。Clark等[18]基于柯氏模型的理论框架，通过现场模拟、访谈来评价情景模拟教学法对护理实习生临床实践中人际沟通能力的影响，但该研究仅仅局限于反应层和学习层的评估，并未进行第三层级、第四层级的评估。Zelenikova等[19]使用柯氏模型对EBP课程进行评估，探讨培训内容在实际工作中对护理毕业生的指导效果,该研究中虽然进行了4个层级的评估，但评价方式均是以学员自我报告的形式对课程进行评价。Omar等[20]根据柯氏模型4层级对伊朗基层卫生保健人员进行问卷调查和访谈，评估培训效果，从中找出培训课程中存在的问题并改进。从国外对柯氏模型的应用来看，国外学者在研究培训效果评估时，根据组织及培训项目的实际情况应用柯氏模型的每一层级，指出柯氏模型在实际应用中存在的问题，进一步提出改进方法，使柯氏模型更加合理、科学地指导培训项目。

3 国内柯氏模型的应用

我国对培训效果评估及相关研究进展关注较晚，从1999年我国才出现有关培训评估的相关论文[21]。赵艳等[2]提到：截至2014年，卫生领域培训评估模型的研究在数量上明显滞后于其他领域，文献数量仅24篇。在专科护士培训研究中也较少。随着我国企业以及教育、卫生等行业对培训效果评估的日益重视，柯氏模型也成为我国培训领域的主要评估工具，并取得一定的效果。在护理相关领域，饶艳华等[22]于2010年在综合分析柯氏模型和决策导向型评价(CIPP)模型优缺点的基础上，对我国社区护士岗位培训评估模型提出了构想，并对评估模型的特点、意义和实际应用前景进行了思考，构建了社区护士岗位培训评估指标体系。黄艳等[23]将柯氏模型应用到儿科试用期护士培训中，通过问卷调查法、培训前后的考核对比对培训项目进行了4层级评估，实现了培训工作的持续改进。郝艳青等[24]基于柯氏模型对护理管理学情景模拟教学法与传统教学法的效果进行了全面的评估和对比，以及谭昌菊[25]将柯氏评估模型应用在提升临床护士岗位胜任能力中，对培训目标、内容和培训后的效果进行了评估。徐凤琴等[26]以柯氏模型为理论框架从4个层级构建了肿瘤专科护士培训效果评价指标体系。雷丹[27]基于柯氏模型构建重症医学专科护士培训效果评价指标体系，但未进行实证研究。综上所述，国内学者对柯氏模型的研究主要涉及柯氏评估模型层级应用，探讨其在国内实施的可行性，缺乏具体应用实践；以柯氏模型为理论框架构建培训效果评估指标体系并未对其进行实证性研究。柯氏模型如何客观、系统地应用于具体培训中尚处于探索阶段，尤其行为层和结果层评估还需要借鉴国外优秀案例中的评估方法，并进行经验总结。

4 柯氏模型在专科护士培训评估中的应用设想

一般来说，评估模型只是一个宏观的“指南针[19]”，在实践中还应根据培训实际情况应用评估模型。依据柯氏模型，设想将模型的4层级应用到专科护士培训中。

4.1 反应层评估反应层主要测量参训护士在培训结束后对培训的满意度。通过满意度评价表来收集学员对培训整体印象和建议(主观感受)。该层评估具有针对性，能够在短时间内获得全面信息，但不具备一定深度，可以作为改进培训内容、培训方式、教学进度等方面的建议或综合评估的参考[28]。该层评估中应注意：评估对象不能仅仅局限于学习者，还应收集管理层和培训实施者等项目参与者的反馈信息，通过不同对象的反馈为反应层评估提供更全面的信息[11];增加评估指标，例如出勤率、缺勤率也可以作为评估的直接指标[29]，评估者往往容易忽略这些指标，培训人员可以对签到表实行严格签到管理，防止他人代签，观察学员对培训项目的反应；设计调查表，培训组织人员应根据培训项目的实际情况设计一份能够量化学员反应的调查表，从而来掌握关键、有效的信息，使培训评估工作落实到实处。

4.2 学习层评估学习层评估主要测量参训护士对知识、技能、态度的理解和掌握程度。知识、技能的衡量方法为笔试、讲演、实地操作、情景模拟法，态度评估采取问卷和访谈的方式。该层评估中应注意：态度评估相对较难，需要通过长期的行为观察来评估态度的转变；这一层级中参训护士经过培训后尽管会有知识、技能提升，但并不能保证在工作中会有行为的转变。为避免这种情况发生，可以在培训结束后组织参训护士进行集体讨论，交流培训感想，制定今后临床工作中的行动计划，以及将在什么时候运用培训中所学到的知识、技能等。

4.3 行为层评估医院进行培训的目的是要提高专科护士的专业技术水平，参加培训的护士都是来自长期从事临床护理工作的一线科室护士，学习的积极性主要是看培训能否对临床工作及自身能力起到指导和帮助。这一层级主要是衡量参训护士在临床工作中知识、技能、态度的应用情况来评估培训实用性。使用自评、他评、访谈方法观察参训护士培训前后行为的变化。该层级评估耗时较长，在进行评估时应注意：留出足够的时间促使学员行为的转变，选择合适的评估时间，时间太长，影响因素会增加，不容易评估；时间太短，学员可能还没有熟练掌握，难以反映培训的长期效果[30]，一般在培训结束后3个月～6个月进行评估。Kirkpatric认为学员行为转变的影响因素有4方面：①学员在工作中必须有行为转变的主观意愿；②在工作中知道自己应该做什么，该怎么做；③学员必须要有一个恰当的工作氛围(包括上级领导及同事对学员行为转变所持的态度)；④学员行为转变后获得的相应回报(包括绩效提高、表扬)。所以，在访谈学员的同时，还应该了解影响行为转变的因素。

4.4 结果层评估结果层考察培训给组织带来的积极效益。这一层级上升到医院和科室两大层面评估因培训给组织带来的影响。专科护士培训后给科室可能带来的结果层面上的变化主要反映在：护士自身绩效的提高，护理病人服务质量提高，科室不良事件发生率下降，病人满意度提高方面。但是，培训结果得到改善的时间往往也会滞后于参训学员行为发生转变的时间，应该留出足够的时间，促使培训结果的实现，一般在培训后6个月进行评估。结果层评估不易进行，影响因素较多，所以在进行这一阶段评估时，需要充分调动科室领导以及其他相关人员积极参与到结果层的评估中，实现培训效果的最大化。但在结果层评估中，如何收集全面、真实的数据来反映培训给组织带来的结果还需要进一步的研究。

5 小结

柯氏模型作为国内外培训领域公认的经典评估模型之一，在培训评估工作中起到了很大的作用。由于在护理领域中的应用起步较晚，在专科护士培训效果评估中尚处于探索阶段，柯氏评估模型的应用还需要进一步完善。

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