子宫腺肌症保守性手术疗效观察

廖绮琳 赖文君 张龙鹏 陈梅英 贝玲玲 林紫瑜 赖树珍

作为临床妇产科常见疾病类型，子宫腺肌症一般以进行性痛经、月经量增加等为症状表现，严重影响生活。临床治疗中，常见的治疗方法以手术治疗为主，行全子宫切除或子宫次全切除术，保障病灶切除完整，但由于切除子宫后无月经来潮，部分患者不能接受，强烈要求保留子宫，于是保守性手术应运而生，该方法应用下强调对患者病灶尽最大可能切除，达到治疗目的[1]。本次研究将以医院2016年5月—2019年2月收治的20例子宫腺肌症患者为对象，分析保守性手术治疗下取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集医院2016年5月—2019年2月收治的33例子宫腺肌症患者资料回顾分析，其中20例给予保守性手术治疗方法，纳入观察组，患者年龄32～45岁，平均（35.6±5.0）岁，痛经1～4年，平均（2.8±0.5）年，子宫大小9～13 cm，平均（11.2±1.5）cm，月经量122～147 mL，平均（136.0±4.5）mL，入院检查确诊为子宫腺肌症。取同期收治的给予保守治疗患者13例纳入对照组，患者年龄31～46岁，平均（35.0±5.2）岁，痛经2～4年，平均（2.9±0.4）年，子宫大小9～14 cm，平均（12.1±1.3）cm，月经量123～145 mL，平均（128.0±4.2）mL，检查确诊为子宫腺肌症。一般资料组间对比相近（P＞0.05），可进行比较分析。

1.2 方法

对照组患者治疗采用常规药物：人促性腺激素释放激素诺雷德（生产企业：阿斯利康；批准文号：国药准字H20040447；规格：3.6 mg×1针/支）注射后3个月后放环，在腹部皮下注射诺雷德3.6 mg一支，每28天一次。观察组患者临床治疗中均采用保守性手术治疗方法，取催产素与宫底部注射。对于子宫腺肌瘤患者，确定患者病灶部位后，对病灶采取线性切开处理措施，若肿瘤对子宫浆膜层累及，需通过外缘梭行切开，将病灶去除[2]。部分患者为弥漫性子宫腺肌病，手术治疗引入子宫中心体切除方法，观察宫底部，选择子角内侧1 cm位置以电刀进行切除，按照楔形切除方法切除，最后做病灶除净处理[3]。整个手术过程中，若在创面组织上未见病灶，且子宫体积恢复正常，保持较好弹性，提示病灶处理效果较好。手术方式一般选择腹腔镜，因病灶大手术困难者，则选择开腹。术后还需注意采取电凝止血措施，并对创面进行缝合，同时辅以增强宫缩治疗、抗感染等多种治疗措施，保证手术治疗效果达到最佳[4]，术后应用人促性腺激素释放激素（诺雷德）注射3个月，每28天一次，每次3.6 mg。

1.3 观察指标

对患者临床治疗效果观察，包括痛经情况、月经量、CA125指标以及子宫大小等。

表1 患者治疗前后相关指标观察对比（

表1 患者治疗前后相关指标观察对比（

组别 月经量（mL） CA125（U/L） 子宫大小（cm）对照组 76.50±3.50 52.65±1.25 10.50±0.50观察组 46.70±2.00 18.54±3.69 7.60±0.20 t 值 12.56 16.89 6.63 P 值 0.01 0.01 0.03

1.4 统计学处理

研究数据结果以软件SPSS 22.0做统计学处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗后痛经情况观察

观察组20例手术后出现痛经情况1例，对照组13例患者治疗后痛经情况4例，痛经发生率分别为5.00%（1/20）、38.46%（5/13）组间对比治疗有效率差异具有统计学意义（χ2=5.93，P=0.01）。

2.2 患者治疗后相关指标观察对比

观察组患者行保守性手术治疗后患者各项指标，其中月经量基本正常，与对照组比较有显著差异。血清CA125指标，指标水平较低，组间差异具有统计学意义。另外治疗后子宫大小观察，观察组子宫缩小相比对照组更加明显，差异有统计学意义。详见表1。

3 讨论

关于子宫腺肌症，其发病机制尚未明确，但现有大多研究资料中，均认为子宫腺肌症发病主要原因在于子宫内膜间质与腺体浸润肌层，导致子宫局灶性、弥漫性增生，增大子宫体积，子宫肌层有增厚表现，最终出现子宫肌层与正常组织界限模糊情况[5]。也有研究报道中，指出子宫腺肌症发病原因受免疫因素、激素水平紊乱以及遗传因素等影响明显[6]。若未能及时治疗，很可能引发其他多种疾病，极大程度上威胁患者生命健康，且生活质量受到严重影响[7]。对于有强烈保留子宫，子宫大于3个月的患者，采取药物治疗后放置曼月乐环，起效时间长，复发率大，保守手术治疗方法，其实施的要点在于腹腔镜切除局性病灶，或子宫大部分切除[8]。这种保守手术治疗方法，治疗效果较为理想，通过病灶切除帮助患者快速康复。

本次研究结果中，观察组20例治疗后出现痛经情况1例，对照组13例患者治疗后痛经情况4例，痛经发生率分别为5.00%（1/20）、38.46%（5/13）组间对比治疗有效率差异具有统计学意义。观察组患者行保守性手术治疗后患者各项指标，其中治疗组月经量基本正常，与对照组比较差异具有统计学意义。血清CA125指标，指标水平较低，组间差异具有统计学意义。另外治疗后子宫大小观察，观察组子宫缩小相比对照组更加明显，差异有统计学意义。其中血清CA125指标，指标水平较低，组间差异具有统计学意义。该血清指标一般用于子宫内膜异位的特异性标志物，本次研究中能够发现术后指标改善，患者治疗效果较好[9]。需强调的是，行此类保守性手术，要求是尽可能将异位灶切除，因此要求有较高的手术技巧，手术困难建议直接选择开腹方式，保障手术疗效[10]。子宫子宫腺肌症患者，异位内膜组织耐受缺血、缺氧等能力较差，需经过治疗后将异位子宫内膜病灶库症状缓解，达到彻底治疗目的，这对保守手术治疗提出更高的要求[11-12]。

综上，保守性手术治疗方法应用于子宫腺肌症患者中，可取得显著疗效，且各项临床症状指标均有一定程度的改善。