膝关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台骨折

魏巍 李学福

膝关节创伤中最常见的骨折之一，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。多由于强烈的外力导致骨折，临床症状常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板损伤，诊断治疗不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题发生，导致关节功能的障碍[1]。胫骨平台骨折相对复杂，对患者影响严重，若患者符合手术指征，多主张行手术治疗。常用的传统手术方法为切开复位钢板内固定手术，虽能达到理想的手术效果，但是创伤大，出血量高，易感染，术后易患并发症[2]。膝关节镜辅助下内固定凸显了较大优势，在提高治疗效果、缩短恢复时间以及保障复位效果等方面获得了认可。本文分析了膝关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台骨折的效果，选择2016年5月—2018年5月在我院接受手术治疗的100例胫骨平台骨折患者，相关治疗手段及相关数据整理如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

本文选择2016年5月—2018年5月的100例在我院接受手术治疗的胫骨平台骨折患者。按照接受手术方法的不同，分为关节镜组和传统组，每组有50例患者。关节镜组有男性28例，女性22例；年龄25～60岁，平均年龄（42.35±7.26）岁。传统组有男性30例，女性20例；年龄27～63岁，平均年龄（44.17±7.45）岁。收集两组患者的基本临床资料进行比较，P＞0.05。

1.2 临床筛选标准

纳入标准：患者均符合胫骨平台创伤诊断标准，均为单一横面骨折；患者均知情且同意；经医院伦理委员会同意。

排除标准：患者骨折伴有神经及其他严重组织损伤；患者有治疗禁忌症；患者无法有效交流和沟通。

1.3 方法

传统组选择传统切口内固定治疗，患者进行手术前首先对受伤部位进行消炎处理，待肿胀消除后进行手术；切开复位内固定手术，在患者的膝关节内侧或者前外侧行切口，露出胫骨平台，胫骨上端，使之充分暴露，在半月板下横向切开关节囊，向上提拉固定半月板，充分暴露骨折部位，开始对骨面进行复位，使平台关节面恢复完整，有缺损部位可以选择植骨填塞，选取钢板和螺钉进行固定[3-4]，结束后，修复关节囊，合并半月板，依次缝合修复韧带，肌肉组织及皮质。术后接受抗感染及止痛治疗，并接受相应的康复训练。

关节镜组选择膝关节镜辅助下内固定治疗，方法如下：选择前内侧或是前外侧切口，切口长度1 cm左右，将工作套筒置入，选用生理盐水对关节腔进行冲洗，对积血予以清理。在关节镜辅助下对关节腔状况进行检查，明确腔内结构，对存在损伤的结构进行修补，针对血痂予以清理。

操作过程选择将半月板提起，能够保障视野更加清晰，可获得骨折块更佳的复位效果。对与关节囊和半月板之间过大撕裂实施fastfix内外修复，若撕裂不大可不做处理。利用专用的定位器将之在平台塌陷局部进行定位，将角度调整合适在打入导针。选择空心钻（1 cm）顺着导针进行开槽操作，到达关节面下（1 cm）。将植入骨经骨窗置入，在关节镜辅助下利用工具缓慢、均匀的将塌陷骨块顶起，进行合适调整，到达平整关节面的效果。C臂机下观察复位效果，若效果满意，将克氏针3～4枚从外到内向植入骨块部位若患者属劈裂骨折，实施锁定钢板内固定。

表1 两组患者手术与术后恢复相关指标（±s）

表1 两组患者手术与术后恢复相关指标（±s）

组别 例数 切口长度（cm） 操作时间（min） 住院时间（d）关节镜组 50 5.22±1.33 79.38±16.78 7.46±2.76传统组 50 11.75±3.21 112.37±27.45 11.29±3.15 t 值 - 3.081 6.892 4.284 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗效果

1.4 观察指标

观察两组患者手术与术后恢复相关指标，包括手术切口长度、操作时间、住院时间。

两组跟踪随访3个月，术后利用Rasmussen量表[3]对患者的膝关节功能予以评估，分值最高30分；综合Rasmussen量表评分对患者的治疗效果进行评估，患者得分超过20分判定优，10～20分判定良，不足10分判定差；优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

本文研究所得数据资料采用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用（s）表示，实施t 检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术与术后恢复相关指标

关节镜组患者切口长度短于传统组，且手术操作时间和住院时间更短，组间比较，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者治疗效果

关节镜组患者术后获得的优良率92.00%高于传统组74.00%，两组对比数据差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

3 讨论

临床治疗胫骨平台骨折，基本原则为恢复下肢正常力线；复位关节面解剖。手术是此类患者有效且常用的治疗方法，若患者符合和手术治疗指征，多主张其接受手术治疗。此类患者传统手术方法为切口复位固定，但此方法受到的限制较多，比如手术切口的局部软组织受到的损伤大，也在一定程度增加了术后感染风险；而手术带来的较强烈疼痛，也给患者术后及早开始功能锻炼造成了影响[4-5]。

关节镜技术最早是应用于对关节病病变的诊治，最早由国外学者Jennings与Caspari将之应用于对经皮内固定术的辅助，逐渐获得了认可且应用越来越广泛[6]。实施膝关节镜辅助下内固定治疗，能够获得更加清晰的术野，利于对关节内部损伤的变化进行观察，并能够根据损伤情况制定个体化手术方案，在一定程度减少了剥离软组织和切开表皮操作，减少了机体承受的损伤[7-8]；通过关节镜获得的宽广视野，复位情况更加清晰，使复位准确度提高；操作过程不会过多剥离软组织，保留了皮肤与肌肉组织的往那走，避免术后局部粘连的风险，以及功能障碍的发生率[9-10]。

本次研究结果显示关节镜组患者切口长度短于传统组，且手术操作时间和住院时间更短，术后获得的优良率92.00%高于传统组74.00%。针对本次研究进一步分析，总结关节镜技术几点优势：（1）其创面小，减少出血量，利于术后的恢复，减轻术后疼痛，避免疼痛影响内分泌以及应激性。（2）术野清晰，可以对患者内部情况进行探查；特别半月板的后角处损伤，常规手术由于操作角度，容易出现漏诊，关节镜完全解决以上问题；清楚的观察皮下组织情况，对骨折面积，塌陷程度以及软组织损伤情况进行有效的评估，降低手术操作失误率[11-12]。（3）完全清理关节腔残留的软骨碎片和凝血块等，避免出现软骨组织修复不良，术后组织粘连等问题，利于患者的预后。

综合本文结果，证明胫骨平台骨折实施膝关节镜下内固定治疗，可获得理想的治疗效果，且损伤小、恢复快，更利于患者接受。