肺栓塞疑似病例急诊检查临床分析

吴绍刚

摘要 目的：探讨肺栓塞疑似病例急诊检查不同方式的临床情况。方法：2017年1月-2018年3月收治疑似肺栓塞患者50例，行CT检查后获得的数据作为观察组，行心电图检查后获得的数据作为对照组。对两组数据进行比较分析。结果：观察组诊断准确率f96.00%）比对照组（62.00%）高，误诊率（2.00%）比对照组（24.00%）低，漏诊率（2.00%）比对照组（14.00%）低，差异有统计学意义（P<0.05）;CT检查能够更清楚地观察患者的病灶。结论：疑似肺栓塞患者急诊检查时应首选CT检查，可获得更高的诊断准确率。

关键词 肺栓塞;急诊检查;CT检查;心电图检查

肺栓塞早期并无典型的临床表现，故而临床检查时容易出现漏诊、误诊的情况，导致患者的病情治疗被耽误。近年我国肺栓塞发病率有上升趋势，因为漏诊或者误诊而延误最佳治疗时机的患者屡见不鲜，故而医学界对肺栓塞疑似病例的检查工作尤为关注[1]。为了提高肺栓塞疾病的诊断准确率，本次研究旨在对疑似肺栓塞患者接受不同方式（CT检查、心电图检查）检查的临床情况进行探讨。

资料与方法

2017年1月-2018年3月收治肺栓塞疑似患者50例，男31例，女19例;年龄19 - 78岁，平均（45.80±5.21）岁;其中轻度咳嗽8例，气短与胸闷13例，咳出粉红色痰液7例，胸痛5例。

方法：①对照组：心电图检查时选择EDANSE-1200型导联心电图机监测患者的心电图，注意在患者的病情平稳期、发作期都要密切监测。②观察组：CT检查时选择西门子螺旋CT扫描机给患者检查，设置准直10 mm，窗宽1500HU，螺距1，窗水平则控制在-500 --700 HU之间，连续性容积扫描患者的肺间、双膈顶，疑似病灶处，进行加强扫描。两组检查结果均通过专业的心血管医师分析诊断后，再依患者的病理诊断与治疗结果，对比分析兩组的病情诊断准确率。

统计学方法：以SPSS 20.O统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x+s）表示，以t检验;计数资料以%表示，以x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组诊断准确率比较：观察组诊断准确率96.00%.比对照组的62.00%高;误诊率2.OO%，比对照组的24.00%低;漏诊率2.00%，比对照组的14.00%低。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组检查结果比较：观察组CT检查时能够清晰地看到患者周围血管管腔内的充盈程度，且能够观察到患者的血管形态变化和管壁的变化;对照组心电图检查时，可见患者窦性心动过速、右束支阻滞以及Tv1-4呈倒置状，或者表现为典型SⅠQⅢTⅢ心电图、心房颤动、ST段抬高/压低。

讨论

肺栓塞患者均见嵌塞物质进入肺动脉及其分支，导致组织血液供应被阻断，从而出现病理与临床症状[2]。肺栓塞是临床上常见的肺部疾病类型之一，稍有不慎便会导致患者失去生命，临床上强调要尽早发现病情，从而给予患者科学有效的治疗，避免带给患者无法挽回的后果。故而探寻一种科学有效的急诊检查方法，对患者的病情治疗与控制尤为重要。

人体内的循环系统中形成的任何血栓都会造成肺栓塞，临床上常见患者出现虚脱（不明原因）、冒冷汗、脸色苍白，甚至是不同程度的呼吸困难与胸痛、咳嗽等，病情久之患者会出现脑部供血不足而缺氧的情况，此时患者则多见焦虑、倦怠或者抽搐，甚至是陷入昏迷[3]。人体内出现肺栓塞时，常见下述几方面的临床表现：①患者见急性肺心病，此时多见患者骤然呼吸困难，且伴有不同程度的发绀、低血压等情况，也见患者肢端湿冷或者濒死感[4];②患者肺梗死，该情况下患者常见胸痛以及胸腔积液，并伴有呼吸困难与胸膜摩擦音等情况;③呼吸困难，此时患者的呼吸困难原因不明，也表示患者出现的栓塞面积小;④患者见慢性反复性肺血栓栓塞，该情况下的患者均见重症肺动脉高压[5]。

既往临床上常选择心电图检查肺栓塞，通常见患者的SI呈加深状，出现QⅢ、TⅢ倒置的情况，患者机体呈右胸导联Tv1-4波倒置的状态，或者是出现全部/局部的右束支传导阻滞的情况，该检查方式在保证对患者无创的同时，能够有效诊断患者的病情[6]。通常人体内出现肺栓塞时，心电图检查下可见患者窦性心动过速、右束支阻滞以及Tvl-4呈倒置状，或者表现为典型SⅠQⅢTⅢ心电图、心房颤动、ST段抬高/压低。但近年我国医疗水平不断提升，医学界更注重用CT检查技术诊断肺栓塞，通常是经胸部CT诊断患者的肺血管变化情况，比如黄艳勤的研究中指出[7]，胸片检查与CT或螺旋CT检查在急性肺栓塞患者诊断中的价值很高，胸片检查检出率92.31%，CT或螺旋CT检查检出率94.87%，心电图检查检出率41.03%，血气分析检出率43.59%，临床症状检查检出率41.03%。本次研究中观察组数据是通过CT检查获得，该项检查操作简单便捷，扫描速度快，可以在患者以此屏气时间内持续扫描，故而不会出现因患者呼吸而产生层面错误的问题;再者CT检查是给患者进行多个方位的图像重建，获得的图像可以清晰观察到患者肺部、周围血管束的实际情况，能够确保患者病情诊断准确;CT检查也是无创性检查手段，不会带给患者身体物理学、化学性损伤，使用安全性高[8]。本次结果显示观察组的诊断准确率（96.00%）比对照组（62.00%）高，误诊率（2.OO%）比对照组（24.OO%）低，漏诊率（2.00%）比对照组（14.OO%）低，可见CT检查的诊断准确率比心电图检查高，且能够更加直观地观察到患者的肺部病变情况，以便及时掌握患者肺部周围血管腔的充盈情况，了解血管的形态变化和管壁变化，确保患者的病情得到更全面的诊断。

综上所述，肺栓塞疑似病例急诊检查时，CT检查的诊断准确率比心电图检查高，且使用安全、操作简单。

参考文献

[1]苏力其夫.急性肺栓塞的心脏超声检查及应用意义研究[J].影像研究与医学应用，2018，（20）：181-182.

[2]徐贇，章国良，蔡维生.72例肺栓塞患者急诊临床分析[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（6）：696-698.

[3]王京玲.肺栓塞疑似病例的急诊检查[J]医疗装备，2016，29（16）：117-118.

[4] 白俊杰.急性肺栓塞诊疗临床分析[J].青岛医药卫生，2016，48（2）：112-113.

[5]王坚，陈媛.肺栓塞疑诊患者40例急诊检查临床分析[J].当代医学，2015，21（1）：39-40.

[6]刘曦.D-=聚体检测用于肺栓塞诊疗的临床价值[J]甘肃医药，2014，33（7）：534-536.

[7]黄艳勤.急性肺栓塞的放射诊断效果探讨[J].影像研究与医学应用，2017，l（8）：148-149.

[8]宋利云.肺栓塞21例临床诊疗分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（10）：149.