静脉药物集中配置，促进临床合理用药

浦承启

摘要 目的：探讨分析静脉药物集中配置，全面促进临床用药合理性。方法：收集2016年和2017年内科病房住院用药医嘱各450份，统计分析住院用药医嘱合理性。结果：2016年全年医嘱用药不合理37份（8.22%），2017年全年医嘱不合理11份（2.4%）。结论：在实施医嘱审核之后，静脉药物配置中心能够全面控制和管理药物不合理应用情况，确保临床用药合理性，督促医生规范用药医嘱，全面提升医院静脉用药管理水平。

关键词 静脉药物;集中配置;临床用药;管理水平

医院静脉药物配置中心主要是根据药物特性实施操作，工作人员在上岗之前都接受过严格的教育培训，普通药物、抗生素以及细胞毒性药物的配置都严格按照标准操作规程执行。静脉药物配置中心根据病区的用药医嘱，在无菌环境下配置各类药物。这样不仅改变了静脉药物配置环境，还增加了医嘱审核的环节，规范了配液药师的操作[1]。此次研究主要是探讨分析静脉药物规范配置，全面促进临床用药合理性。现将此次研究报告做如下汇报。

资料与方法

收集2016年和2017年住院患者用药医嘱各450份，此次研究当中不包含精神药品医嘱和麻醉药品医嘱。 方法：根据药品说明书并结合我院医嘱审核细则和标准，深入研究分析处方药物的溶媒、配伍禁忌、使用剂量以及给药频次。以上4项内容当中，有1项不符合医嘱审核标准规定，则判定为不合格医嘱[2]。按照统计分析结果全面分析医嘱的合理性和不合理性。

结果

2016年450份住院医嘱中，存在不合理用药情况37例（8.22%），其中溶媒选择不正确19例，溶媒用量不合理8例，配伍禁忌5例，用药剂量不合理3例，给药频次不正确2例。2017年450份住院用药医嘱中，存在不合理用药情况11例（2.4%），其中溶媒选择不正确4例，溶媒用量不合理3例，配伍禁忌2例，用药剂量不合理1例，给药频次不正确1例。

讨论

從此次研究结果可以看出，我院临床所出现的不合理用药当中的溶媒选择不合理，主要是指药物与溶媒的理化性质不相适宜的情况，比如在稀释地塞米松注射液和注射用水溶性维生素时使用生理盐水作为溶媒，但是按照说明书要求则应该使用5%葡萄糖注射液。灯盏细辛注射液使用5%葡萄糖注射液作为溶媒，正确稀释液应当采用生理盐水。临床上在选择溶媒时，需要严格按照药品说明书进行，但是医生在开医嘱时却没有参照药品说明书[3]。由于药物都具有相应的pH值，如溶媒选择不当会在一定程度上影响药物稳定性，比如葡萄糖注射液属于酸性物质，该注射液pH值在4.4左右，灭菌注射用水和氯化钠注射液则属于偏中性物质。

在此次研究当中也出现溶媒使用量不合理的现象。为了全面确保药物的稳定性和有效性，不仅需要将血药浓度控制在最低抑菌浓度以上，还要严格控制溶媒使用量和注射时间。例如头孢哌酮溶于5%葡萄糖注射液，需要将注射时间控制在45 min左右。但是当前临床上经常发生输注剂量和时间不合理情况。

如果临床上出现不合理用药剂量，不仅会对患者的治疗效果造成极大影响，还会伤害患者的身体健康，甚至危及生命。在实施静脉药物合理配置审核之后，能够及时发现和处理用药剂量不合理情况，并通过审方药师与临床医师的沟通交流，提出合理用药建议，确保临床用药安全。

在此次研究当中也出现给药频次不合理情况，为了全面发挥出药物治疗效果，控制感染病灶，要求临床严格按照药效学和药代动力学特点给药。患者使用半衰期短的药物如红霉素、青霉素类、克林霉素以及头孢菌素类药物时需要按照ld多次给药方式，对于氨基糖苷类药物则每天给予1次即可。

对比分析2016年和2017年临床用药不合理情况可以看出，在实施静脉药物合理配置之后，在较大程度上降低了不合理用药情况的发生率。成立静脉药物配置中心，能够有效促进药学服务的发展，并且全面突出患者的核心地位，开展全方位药学服务模式。细胞毒性药物的配置，在生物安全柜内进行，生物安全柜的负压环境，能够有效排除有毒气体、飞沫、粉尘，避免配置人员出现职业安全性问题;静脉药物集中配置的实施，有效降低护理人员日常工作量，从而能够为患者提供更多优质高效的护理服务。静脉药物配制中心的建立和运行从根本上促进了临床药物管理信息化，药师、医师以及护理人员之间不仅能够很好地进行沟通、协调，而且还有利于彼此对工作进行有效监督。通过静脉药物配置中心长时间的运行，有效提升静脉药物配置技术，并且在现代医院药学服务当中，提高了临床用药的合理性，确保药物治疗效果的发挥和管理水平的提高，从根本上促进医患关系健康发展。但医务人员在考虑患者用药时应加强责任心，并且全面了解和掌握治疗对象的病情发展情况，这样才能有效降低不合理用药情况。医护人员工作严谨，认真负责，能够有效控制用药不合理情况的发生;临床药师对医嘱合理性的审核，从根本上杜绝或减少不合理用药情况。此外，导致临床用药不合理的原因还在于医护人员的专业水平，需加强学习，全面掌握药物适应证、给药途径、用法用量以及药物配伍问题等。全面发挥静脉药物配置中心的作用，从根本上加强医、药、护人员的专业水平，及时沟通、协调是杜绝、减少不合理用药情况发生的有效途径[4-6]。

综上所述，由于医嘱的前置审核，静脉药物配置中心能够全面控制和管理药物不合理应用情况，确保临床用药合理性，督促医生规范用药医嘱，全面提升医院静脉用药管理水平。

参考文献

[1]刘畅.静脉药物在新药I期临床试验中的应用与护理干预效果分析[J]当代护士（上旬刊），2018，25（5）.136-137.

[2]徐蓝.临床药师在静脉药物配制中心对抗肿瘤辅助用药调配中的作用分析[J].抗感染药学，2017，14（1）：40-44.

[3]祁英杰，刘广宣，黎苏，等.我院静脉药物配置中心抗肿瘤药物常见不合理医嘱分析[J]中南药学，2018，16（1）：135-138.

[4]杨元素，徐杨妮，谢学建.2011-2015年某院静脉药物配置中心化疗止吐药用药分析[J].安徽医药，2017，21（11）：2103-2107。

[5]崔智超，李林林，李万俐，等六西格玛管理对医院静脉药物集中调配中心化疗药物配制质量的控制[J].护理管理杂志，2017，17（6）：441-443.

[6] 张晓霞，张亚婷，郎丰华，等静脉药物配置中心运行模式在提高工作效率和减少排药差错率中的作用[J].临床医学研究与实践，2017，2（4）：176-177.