中西医结合治疗粘连性肠梗阻60例临床观察

宁辉

摘要 目的：探讨中西医结合治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法：收治粘连性肠梗阻患者100例，随机分为两组。治疗组患者实施西药保守治疗联合中药通肠汤保留灌肠，对照组采用单纯西医治疗。两组疗效通过积分比较和疗效指数比较评价。结果：治疗后治疗组积分差值比和疗效指数优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对粘连性肠梗阻患者实施中西医结合治疗效果更佳。

关键词 中西医结合疗法;粘连性肠梗阻;通肠汤

腹部外科手术后约90%有粘连，其中会有> 40%的患者出现粘连性肠梗阻，腹部外科中较为常见，严重影响患者的术后恢复。本次研究主要采用中西医结合的方式对粘连性肠梗阻患者进行治疗，取得了较为明显的效果，并与对照组患者进行对比。现分析报告如下。资料与方法

收治粘连性肠梗阻患者100例，采用随机法分为治疗组60例，对照组40例（给每例患者进行编号，使用随机分发卡片的形式将患者进行分组），其中胆道手术12例，阑尾切除术46例，胃大部切除术6例，肠粘连松解术8例，妇产科及其他手术2例。参与本次研究的患者均无腹部手术史，其中有腹腔或肠道炎症及腹部外伤史的患者24例，原因不明2例。治疗组60例，男35例，女25例;年龄17 - 70岁，平均43岁。对照组40例，男24例，女16例;年龄18 - 72岁，平均45岁。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：对照组患者采用西醫药物治疗，对患者实施输液、胃肠减压、能量、维生素及禁食等常规治疗，使用抗生素预防感染，维持水电解质及酸碱平衡。观察组在此基础上，加用中药“通肠汤”保留灌肠。组方：黄连10g，木香10g，丹皮12g，丹参12g，大黄8g，芒硝8g，蒲公英15g，冰片3 g，赤芍15g，枳实10g，厚朴10 g。用法：以上诸药加清水600 mL，煮沸后文火煎熬浓缩至300 mL，待药液冷却至常温后保留灌肠，密切观察病情变化。

观察指标与疗效判定标准[1， 2]：本次研究的疗效判定参考原卫生部《中药新药临床研究指导原则》。对腹痛、腹胀、排便排气、X线腹部摄片检查、腹部体征5项指标采用积分法记录。具体赋分如下：偶尔出现腹痛，疼痛感觉较轻记为2分;疼痛发生较为频繁，疼痛感觉有时较轻，有时较重记为4分;疼痛反复发作，难以忍受记为6分。腹胀：腹胀情况时有发生，但症状较轻记为2分;腹胀情况出现较为频繁，但可以忍受记为4分;腹胀情况持续时间较长，患者难以忍受的记为6分。排便排气：有排气，但排便偏少记为2分;无排便但有排气记为4分;无排便排气记为6分。X线腹部摄片检查：无异常或轻度肠管胀气扩张记为3分;明显液平及肠管胀气扩张6分。腹部其他体征：听诊肠鸣音亢进和气过水声记为3分;压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩诊鼓音记为6分。以上5项指标正常值记为O分。疗效指数（%）=[（治疗前症状分数一治疗后症状分数）/ 治疗前症状分数] X 100%。①临床痊愈：疗效指数≥90%，症状完全消失;②显效：疗效指数在70% - 89%，临床症状基本消失;③有效：疗效指数在31% - 69%，症状有所好转;④无效：疗效指数≤30%，与治疗前相比较无明显变化。

统计方法：计量资料用（x+s）表示，样本均数比较用t检验;计数资料用率、构成比表示，P<0.05为差异有统计学意义，比较用Ridit检验。

结果

积分差比较见表1和表2。

治疗组总有效率90%，对照组总有效率70%。两组对比，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组，见表3。

讨论

肠梗阻在腹部外科较为常见，与急性阑尾炎及胆管疾病并列，是急腹症中的顽疾之一。粘连性肠梗阻属于较为特殊的一种，其危害程度较高，发生率占肠梗阻总数的25%[3]。粘连的形成在西医中被认为是机体的一种炎性反应，一旦局部的炎性反应形成纤维性粘连就会影响局部纤维分解速度，成纤维细胞将产生胶原束，成为纤维粘连的基础[4]。

粘连性肠梗阻属中医的“肠结”“关格”范畴，因“闭”与“瘀”是病变的本质所在，中医治疗上以行气导滞、通里攻下、活血化瘀、清热解毒为原则。通肠汤方中黄连苦、寒。《本经》云：“主热气…肠癖腹痛下痢”。苦燥湿，寒胜热，直折心脾之火，利大肠壅气。木香辛、温。本品能通利三焦，气行而滞去也。黄连与木香一寒一热，一阴一阳，有相济之妙，共为君药。丹皮苦寒清热以凉血，味辛行散以化瘀，以凉血活血见长，凉血不留瘀，活血不妄行，血分热盛瘀滞不畅之证，为常用之品。丹参苦、微寒、无毒，性寒凉血，有清瘀热消痈肿之功。丹皮丹参相配，加强清热活血祛瘀之功。大黄苦寒泻下，破瘀散结，通里攻下。芒硝有泻热导滞，润燥软坚通便功效。丹皮、丹参、大黄、芒硝4者共为臣药，君臣6药直指病机，通达病变所在关键。同时佐以赤芍清热凉血，散瘀止痛。蒲公英清热抗菌，消痈解毒。冰片清热止痛、消肿热解毒、防腐生肌。枳实、厚朴消痞除满，破气散结。使整方具有行气祛瘀、通络活血、顺气宽肠、泻热通下之功。

此方剂的作用机理可能是通过增加肠蠕动、改善肠道血液循环、增加纤维蛋白原激活物的活性，使纤溶酶原转变为纤溶酶，引起纤维溶解，改善肠梗阻引起的血管瘀血的临床症状。

本病的治疗：①在肠胃减压和维持人体水、电解质及酸碱平衡的基础上再实施中医治疗，疗效最佳。②中医在用药方面更加多元化，可根据患者病情发展及时增加或减少药量。③对于治疗单纯性肠梗阻，采用中西医结合治疗具有较好的疗效。若患者3-5d仍未好转应考虑其他方面原因，并及早进行手术探查及治疗。

参考文献

[1]邢栋，吴峰.中西医保守治疗粘连性肠梗阻临床观察[J]北方药学，2017，14（9）：42-43.

[2]董梦婷，李广梅，张彩霞，等.中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效观察[J].沈阳医学院学报，2016，18（3）：151-153。

[3]王华.中西医结合治疗腹部术后早期粘连性肠梗阻23例疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2015，35 （8）：16-17.

[4]张俊华.腹部手术后急性粘连性肠梗阻的治疗及预防[J].中国老年学杂志，2013，33（15）：3787-3788.