疼痛护理干预模式在膝关节置换术患者围手术期的效果研究

李 维

（海城市中心医院骨二科，辽宁 海城 114200）

作为膝关节疾病常见的手术治疗方法，膝关节置换术可帮助患者纠正关节畸形、促进关节活动度恢复，改善患者生活质量。值得注意的是，膝关节置换术属于侵入性操作，手术操作下患者可能产生明显的生理与心理应激反应，如生理方面以疼痛症状为主，若未做好疼痛症状控制，可能对患者产生不良刺激，不利于预后[1]。这就要求行之有效的护理干预模式，如疼痛护理干预，对缓解患者生理不适感有积极作用。本次研究将对膝关节置换术患者护理中疼痛护理干预模式应用下取得的效果分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集医院2016年8月至2017年8月膝关节置换术患者118例，根据入院先后，分对照组59例、观察组59例。对照组患者最小年龄46岁，最大年龄75岁，平均（61.3±4.2）岁，其中创伤性关节炎、骨性关节炎与类风湿关节炎分别为25例、20例、14例，男性与女性各32例、27例。观察组患者最小年龄45岁，最大年龄76岁，平均（61.6±4.4）岁，其中创伤性关节炎、骨性关节炎与类风湿关节炎分别为26例、21例、12例，男性与女性各33例、26例。入选标准：①影像学检查确诊疾病类型，均需行膝关节置换术手术治疗；②患者无手术禁忌证情况，意识清醒，认知正常，无精神疾病史；③研究由伦理委员会批准，对于本次研究患者与其家属确认同意。基线资料组间对比无明显差异，可做对比分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组：该组患者护理给予围手术期一般护理模式，如术前对患者各项指标检查，做好手术相关准备工作，如告知患者禁食禁水以及皮肤准备等。术后指导患者做康复训练，帮助患者快速康复出院。

1.2.2 观察组：观察组患者给予围手术期一般护理的同时，配合疼痛护理干预模式，内容包括：①术前疼痛护理干预，患者自入院后便需做好疼痛评估工作，记录患者心理与生理反应表现，同时进行相关的知识宣教，如讲解疾病与治疗相关知识，阐明疼痛出现的原因，指导患者做深呼吸放松训练，同时配合有效的心理干预方法，如讲解手术治疗优势，鼓励患者与其他手术成功患者多沟通交流，强化对治疗的信心；②术中相关护理，膝关节置换术下因患者处于麻醉状态，疼痛程度明显缓解，但需注意做好术中保暖工作，必要时可对输液器加热，降低术后血栓发生率；③术后规范化疼痛护理，术后除对患者做好相关体征指标监测外，需采取规范化腾共同护理干预措施，由护理人员指导患者做自我疼痛评估，如利用VAS或NRS评分法，对自身疼痛症状进行描述，根据该结果与患者实际表现，制定针对性的疼痛干预方案，主要包括药物干预、非药物镇痛两种方法，其中药物干预适用于疼痛难以难受患者，应根据医嘱给药，给药中注意向患者讲解药物不良反应，确保患者有心理准备。而非药物镇痛方法应为主要干预方法，如注意力转移法、按摩等形式的运用，其中在注意力转移法上，选择鼓励患者听轻音乐、看杂志书刊，或在沟通中了解患者感兴趣话题包括电视节目、旅游活动等，交流探讨，均能够转移患者对疼痛的注意力；④其他护理干预，除给予规范化疼痛护理干预外，也应注意在其他如营养支持、功能锻炼上强化，如营养支持上要求术后合理选择进食类型，包括高蛋白、高纤维食物，促进切口快速愈合，同时指导患者做功能锻炼。

1.3 观察指标：引用疼痛症状评分法VAS评分[2]与膝关节功能评价HSS评分方法[3]，对患者术后1 d与术后7 d恢复情况观察，VAS评分满分10分，分数由低至高，表示疼痛程度愈加严重，HSS评分总分100分，分数由低至高，表示关节功能恢复愈好。同时，以问卷调查法了解患者对护理服务的满意情况，问卷评价指标分满意、基本满意、不满意例数，满意率计算将满意与基本满意例数纳入其中。

1.4 统计学处理：采用Excel表格录入所有数据内容，借助软件SPSS21.0做统计学处理，疼痛症状频分、膝关节功能评分等结果组间对比均采用t检验，利用均数±标准差形式描述；护理满意率结果组间对比采用χ2检验，由（n）或率（%）形式描述，以P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后1 d与术后7 d疼痛评分与膝关节功能评分对比：疼痛症状VAS评分、膝关节功能HSS评分在术后1 d，组间无显著差异，术后7 d，观察组各评分结果均较低，组间差异明显（P＜0.05）。见表1。

表 1 疼痛评分与膝关节功能评分对比，分）

表 1 疼痛评分与膝关节功能评分对比，分）

注：相比于对照组，*P＜0.05

组别(n=59) VAS评分 HSS评分术后1 d 术后7 d 术后1 d 术后7 d观察组 6.50±1.00 2.30±0.50* 40.25±2.65 75.65±5.00*对照组 6.00±1.20 5.20±0.90 41.30±3.00 64.50±4.20

2.2 两组患者护理满意情况观察对比：护理满意情况调查结果观察，对照组患者满意、基本满意、不满意例数分别为23例、27例、9例，观察组患者满意、基本满意与不满意例数各30例、27例、2例，满意率计算结果对照组84.75%（50/59），与观察组96.61%（57/59），组间有明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

疼痛症状是膝关节置换术患者常见的症状表现，这种疼痛症状的来源主要体现在疾病本身与手术治疗两方面，属于机体应激反应[4][5]。若这种反应对患者产生刺激作用过于明显，很可能导致患者预后受到影响，且因如此易产生严重的负性心理状态，表现为焦虑、抑郁等，甚至在治疗中表现不配合[6]。这些均要求采用有效的护理干预措施，如疼痛护理干预模式，其强调在术前做好评估工作，制定有效的干预计划，包括术中保温工作以及术后规范化疼痛护理方案等，可缓解患者疼痛症状[7][8]。本次研究结果中，疼痛症状VAS评分、膝关节功能HSS评分在术后1 d，组间无显著差异，术后7 d，观察组各评分结果均较低，组间差异明显（P＜0.05），提示疼痛护理干预模式下，患者疼痛症状有明显缓解，且促进膝关节功能恢复。同时，对比护理满意率结果，发现观察组相对较高，能够反映出患者对护理服务的满意度较高。

综上，膝关节置换术患者围手术期护理中，给予常规护理配合疼痛护理干预模式，对缓解患者疼痛症状、促进关节康复有积极作用，且帮助维系良好护患关系，应在临床护理实践中应用推广。