胸腰椎骨折后路内固定手术的配合护理探讨

张莹莹

（沈阳市第一人民医院骨科，辽宁 沈阳 110041）

脊柱骨折在骨折情况中有5%～6%的发生率[1]，尤其是胸腰椎骨折情况在脊柱骨折中最为常见。其中椎弓根螺钉内固定术在该损伤中的运用较为广泛，可以有效的保证固定效果稳定，固定节段相对较短，在脊柱活动能力上的干扰相对较小，治疗效果相对明确[2]，属于后路内固定治疗中的普遍选择。本文研究2015年3月至2017年12月期间收治的80例胸腰椎骨折后路内固定手术患者，分析运用针对性手术护理配合，分析不同护理后的患者术后疼痛程度、手术时间、手术出血量、术后引流量、术后并发症等情况，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究2015年3月至2017年12月期间收治的80例胸腰椎骨折后路内固定手术患者，随机分为观察组与对照组，每组各40例，对照组中男23例，女17例；年龄34～62岁，平均为（41.5±3.2）岁；损伤原因中，高处坠落者11例，交通损伤为23例，砸伤为6例；胸椎骨折者17例，腰椎骨折为23例；观察组中男25例，女15例；年龄32～63岁，平均为（42.8±2.7）岁；损伤原因中，高处坠落者13例，交通损伤为22例，砸伤为5例；胸椎骨折者15例，腰椎骨折为25例；两组患者在基本的年龄、性别、病情等情况上没有明显的差异，有对比性。

1.2 方法：对照组运用常规护理，观察组运用针对性手术护理配合，内容如下：

1.2.1 巡回护理配合：在手术前1天需要由巡回护理人员做好术前访视，做好基本的手术知识教育，让患者与家属了解手术流程、麻醉方式、术后预期效果与注意事项，针对患者疑问做好必要的解释，尽可能的让患者保持平稳的心理状态应对手术，积极保证手术顺利展开[3]。要指导患者做好饮食管控，完善术前准备工作。引导患者进入手术室后，需要由巡回护士做好亲和有力的接待，做好患者信息情况的核对，同时通过必要的沟通让患者适应手术室环境[4]。做好静脉通道的快速建立，静脉麻醉与输液输血的通道分开使用，辅助号麻醉师做好插管，完善各项生命体征监测。手术进行中需要辅助医师做好患者体位的摆放，尽可能的避免患者不良体位受损[5]。保证俯卧位，头部侧向一边。要做好脊柱轴线的维护处理，防控脊柱异常扭动，要进行必要的X线防护。依据实际情况合理的运用护垫，保证尿管导流顺畅[6]。同时做好床单的足够平整，避免不良受压。术中需要细致掌握患者的各项指标变化，当有异常情况下需要及时告知医师，做好辅助工作。要掌握手术相关物品供应情况，做好手术室秩序的维护，避免人员频繁活动，确保无菌化执行到位。术后需要配合工作人员做好患者反转到平车，同时做好生命体征观察，保证输液以及各导管情况顺畅。护送患者平稳回病房，做好术后相关交接工作。

1.2.2 器械护理配合：需要在术前20 min做好洗手处理，清点相关器械数量与性能齐备，保证规整的放置[7]。针对辅料与手术器械做好双重清点核对。如果有器械暂不使用，需要及时做好无菌布覆盖，避免过多暴露导致的无菌化执行偏差[8]。做好消毒，规范做好仪器相关连接，确保仪器能够正常运作。术中，需要做好消毒铺巾处理，做好无菌手术膜的粘贴处理，逐层做好皮肤切开分离，腰背筋膜、沿棘突与椎板进行椎旁肌的双侧推开。术中需要做好拉钩的传递，同时做好关节突和椎板横突的有效暴露，进行椎弓根放置，在透视设备的辅助下做好手术定位，保证椎弓根螺钉准确无误的拧紧。当有神经脊髓受损时，需要做椎管减压，进行连杆放置，做好骨折复位处理，进行必要的关节植骨处理。如果不存在神经相关症状问题，需要进行连杆放置后完成骨折复位。透视设备辅助下观察置入情况良好后，做好器械与辅料的清点，而后完成伤口清洗与引流管留置。做好伤口缝合后对伤口进行无菌纱布的覆盖，和巡回护士做好物品清洁与后续工作的处理。

1.2.3 术后访视：要在术后3天间术后访视，了解患者整体生理与心理状况，观察引流物与切口状况，了解感染问题，同时积极的接纳患者提出的反馈意见，帮助护理工作更好的优化。对于患者的问题做好必要的解答与安抚。

1.3 评估观察：观察患者护理后术后疼痛程度、手术时间、手术出血量、术后引流量、术后并发症等情况。术后疼痛运用疼痛视觉模拟评分，评分为0至10分，评分越高代表疼痛越严重。

1.4 统计学分析：将护理所得数据通过SPSS17.0分析，计量资料运用t检验，计数资料运用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

见表1所示，在术后疼痛程度、手术时间、手术出血量、术后引流量上，观察组各项指数明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；在术后并发症发生率上，观察组为5%，对照组为22.5%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者手术相关指标情况

表1 两组患者手术相关指标情况

注：两组对比，P<0.05

分组 手(术m时in)长 手术(m出L血)量术后(m引L流)量术痛后(分疼)术发后症并观察组(n=40)109.4±23.8 167.5±79.4 72.1±24.6 1.4±0.5 2(5.00)对照组(n=40)167.3±58.2 328.5±118.7 105.2±23.9 3.6±0.8 9(22.50)χ2/t 7.9242 8.5910 6.5301 7.9082 5.1647 P 0.0015 0.0027 0.0135 0.0102 0.0231

3 讨 论

胸腰椎骨折对患者工作与生活构成较大的伤害，患者与家属都在心理层面有强大的压力感，甚至容易滋生焦虑、抑郁等问题，对治疗护理工作形成负面干扰。需要做好术前与术后访视来稳定患者不良情绪，提升患方整体的配合度，避免因为不稳定情绪与异常情况对手术进行、恢复构成干扰。要让患者意识到良好的心理状态与治疗配合对骨折恢复的重要性。要在手术中注重各项细节的配合，完善手术护理配合的分工，提升工作质量与效率，减少配合中的差错异常。例如要做好物品清点，做好灯光、温度、湿度的调控，完善做好治疗记录，核对各项细节流程，维护设备处于最佳的使用状况，避免其中各环节差错导致的手术开展异常。本研究中，观察组运用更细致的手术护理配合，可以有效的优化整体手术开展，减少患者术后疼痛度，降低手术创伤，减少术后并发症，促进患者更好的治疗与恢复，适宜临床广泛开展。在实际的操作中，需要依据各方面因素做好灵活应对，尤其是患者个体情况差异较大，一方面要按照标准流程进行，另一方面需要做好差异问题的针对性处理，避免笼统一刀切导致的不适合差错。