疏血通注射液对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后的临床治疗效果及预后影响研究

赵井辉 吴 蔚 王晓萍 刘丽敏

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳110002）

急性ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，其病理机制为冠状动脉内不稳定斑块破裂，导致血小板黏附、聚集于不稳定斑块表面，形成血栓，使相应的心肌严重而持久地急性缺血坏死。PCI术的开展挽救了大量患者的生命，但PCI术后无复流现象显著降低了心肌有效灌注的恢复[1]。疏血通注射液为水蛭和地龙的复方中药制剂，具有活血化瘀、通经活络的作用[2]，本研究主要探讨急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后应用疏血通对患者临床指标及预后的影响。

1 对象与方法

1.1 对象：选择2016年1月至2017年1月于我院就诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者120例，均符合急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准。排除标准：近期内有重大手术、外伤、出血史者，有未控制的严重高血压（血压≥180/110 mm Hg），有严重肝肾功能不全，有活动性出血，有急性心肌梗死并发症者。随机分为疏血通组（观察组）60例及常规治疗组（对照组）60例。

1.2 治疗方法：造影术前对照组患者给予阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg口服，观察组患者除给予等剂量的阿司匹林及氯吡格雷外，在诊断明确即刻给予疏血通注射液静脉滴注（生理盐水250 mL+疏血通注射液8 mL，此后每日1次，连续应用7 d），术后给予阿托伐他汀钙、硝酸异山梨酯、降压、控制心律失常、降糖等对症治疗。

1.3 观察指标：①PCI术前梗死相关血管的TIMI分级；②PCI治疗后即刻梗死相关血管的TIMI分级，校正的TIMI血流帧数（CTFC）；③PCI治疗后2 h患者心电图ST回落≥50%比率；④PCI术后第7天及术后6个月心脏彩超左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVESD）、左室收缩末期内径（LVEDD）；⑤PCI术后6个月MACE事件（死亡、再次心肌梗死、靶血管的再次血运重建、心绞痛发作再次住院治疗）的发生率。

1.4 统计学处理：应用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以表示，进行t检验，计数资料用百分比表示，组间比较进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 实验结果

2.1 两组患者临床基本情况：两组患者在性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、罪犯血管病变支数、PCI术前罪犯血管的TIMI分级等差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床基本情况比较[n(%)]

2.2 两组患者PCI术后即刻罪犯血管TIMI分级、校正的TIMI血流帧数（CTFC），住院第7天LVEF、LVEDd、LVEDs差异无统计学意义（P＞0.05）。PCI术后2 h患者心电图ST回落≥50%比率，术后6个月LVEF、LVEDd、LVEDs及MACE的发生率有显著性差异（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死中的最严重类型，病情危重，随时危及患者生命，其治疗的关键在于尽快开通罪犯血管，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌。直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是近年开展的先进治疗手段，可直接开通罪犯血管，但罪犯血管的开通并不代表心肌有效灌注的恢复，相关研究表明，PCI术后患者中有5%～50%出现无复流现象（NRP）[3-4]。无复流是指PCI术后罪犯血管再通，管腔内也无机械阻塞，但梗死的心肌组织并未获得有效再灌注的现象，大大降低了PCI术的获益，并引起诸多心血管不良事件（MACE），影响患者的临床预后[5]疏血通注射液是由水蛭、地龙组成的复方制剂，含有水蛭素、地龙素和纤溶酶。水蛭素是非常强有力的凝血酶抑制剂，通过破血、逐瘀、通经的功效起到抗凝、纤溶、溶栓等作用，纤溶酶可以直接溶解纤维蛋白[6]，降解血栓。急性心肌梗死早期应用疏血通注射液，能够溶解微循环中的微血栓，抗血小板聚集，恢复心肌再灌注，改善心肌细胞缺血。本研究中，观察组患者PCI术后2 h患者心电图ST回落≥50%比率与对照组比较有显著性差异，提示疏血通注射液可增加心肌梗死患者心肌再灌注，改善心肌缺血。在术后6个月LVEF、LVEDd、LVEDs方面，与对照组比较，有显著性差异，提示疏血通注射液可改善患者心功能，延缓心室重构，这一方面与疏血通增加心肌梗死患者心肌再灌注有关，另一方面与疏血通注射液可减少心肌细胞凋亡有关[7]。既往大量研究表明，疏血通注射液可改善心肌梗死患者预后，本研究中，在术后6个月总MACE事件的发生率方面，观察组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义，再次证明疏血通注射液可改善心肌梗死患者预后，降低不良心血管事件的发生率。

表2 两组患者比较[n(%)，

表2 两组患者比较[n(%)，

注：P*＜0.05

项目 观察组n=60例 对照组n=60例PCI后罪犯血管TIMI分级0级 0 0Ⅰ级 1(1.6) 1(1.6)Ⅱ级 2(3.3) 3(5)Ⅲ级 57(95.3) 56(93.3)校正的TIMI血流帧数(CTFC) 25±15 23±13术后2 h患者心电图ST回落≥50%比率 43(71.7)* 35(58.3)住院第7天LVEF 0.52±0.09 0.50±0.13 LVEDd 52.8±4.2 53.1±4.7 LVEDs 33.9±6.3 34.7 ±6.9住院第6个月LVEF 0.59 ±0.07* 0.52 ±0.03 LVEDd 51.3±3.9* 53 ±5.9 LVEDs 32.5±3.5* 36.3 ±4.6随访期间总MACE发生率 3(5)* 9(15)

综上，本研究认为，疏血通注射液能改善急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后患者的心功能，降低MACE事件的发生率。